胃鏡下治療食管乳頭狀瘤25例臨床分析

陸兆炯 劉福建 楊軍雄 關航

食管乳頭狀瘤(EP)屬于消化科少見病，相關報道不多，為更好了解該病，對我院胃鏡室自2005年1月至2008年1月檢出的EP病例25例作回顧性分析，報告分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組25例，男8例，女17例，男女比例=0.47，年齡18～72歲，平均46.6歲，伴食管病變15例，其中食道炎10例，食道裂孔疝3例，Barrett食管 2例。伴鄰近器官病變:胃潰瘍2例，十二指腸潰瘍4例，胃炎19例。患者主要以噯氣、返酸、上腹部灼熱、上腹脹痛等癥狀就診，無吞咽困難癥狀。

1.2 內鏡所見 胃鏡下表現為有蒂或無蒂的小息肉樣隆起，或呈直立的乳頭狀病變，表面呈分葉狀或桑葚狀，部分分葉呈絨毛狀，也可較平滑，色澤淺紅色或灰白色，病變直徑在0.2～0.8 cm之間，若呈絨毛狀，內鏡可窺見其血管供血情況。

1.3 分布情況 位于食管上段1例(4.0%)，食管中段9例(36.0%)，食管下段15例(60.0%)。25例中2例為多發，均為2枚，1例比鄰生長，1例對稱生長，其余為單發。

1.4 幽門螺桿菌檢測 25例中經14C-尿素呼氣試驗陽性6例，其余陰性，陽性者6例中，伴十二指腸潰瘍4例，伴胃潰瘍1例，伴胃炎1例，伴食管病變者均為陰性。

1.5 治療方法 做好內鏡術前準備后，25例均在胃鏡下進行摘除，其中2例直徑小于0.3 cm者直接用內鏡活體取樣鉗進行鉗除，余23例先在病灶基底用濃鹽水作黏膜下注射，抬舉征均陽性，按EMR技術進行高頻電凝切除，所有病例均能收集病理標本。復查14C-尿素呼氣試驗均轉為陰性。

2 結果

25例均一次性摘除病灶，活檢鉗鉗除者2例者術中有少量滲血，未經特殊處理，出血自止，23例行高頻電凝電切后創面蒼白無出血，所有病例術中術后無大出血、穿孔等并發癥;術后禁食24 h，并給予抑酸、抗胃酸反流治療，14C-尿素呼氣試驗陽性者按根除幽門螺桿菌標準治療。25例均進行病理組織檢查，結果均為鱗狀上皮乳頭狀瘤，其中有1例伴輕度異型增生，所有病例均未見有挖空細胞。

所有病例均隨訪半年～2年，活檢鉗除2例中有1例半年復查胃鏡在原來部位再次長出同樣的病灶，經高頻電凝切除后半年復查無復發，其余24例無復發，25例均未發生惡變。

3 討論

EP為少見病，其發病率多數報道為0.01%～0.43%［1］。但各研究報道差別仍較大，考慮跟內鏡操作者的細心程度有較大關系，本組檢出率為0.078%。男女均可發病，本組女性發病多于男性。EP病因及發病機制未完全明確，過去多數專家也認為EP是食管癌的癌前病變，可發展為鱗狀細胞癌或腺棘細胞癌［2］，國內曾有關于EP癌變的報道［3］。但是近年研究認為［4］EP為上皮性良性腫瘤，病理學顯示上皮角化不全、角化過度及食管黏膜的增生性改變。因其常合并反流性食管炎、食管裂空疝及 Barrett食管等食管病變，本組占60.0%(15/25)，故推測慢性刺激可能與本病有關;也有認為人乳頭瘤病毒感染可能是其病因之一。EP可發生于任何年齡組，但以中青年居多，占72.0%(18/25)，胃鏡檢查表現為有蒂或無蒂的小息肉樣隆起，或呈直立的乳頭狀病變，表面呈分葉狀或桑葚狀，部分分葉呈絨毛狀，也可較平滑，色澤淺紅色或灰白色。EP臨床表現無特異性，患者多為反酸、噯氣、上腹不適及消化不良就診，或做體檢胃鏡檢查時發現。EP確診依靠胃鏡檢查及病理組織學檢查。本組病例均進行14C-尿素呼氣試驗檢查，其中幽門螺桿菌陽性6例，占24.0%(6/25)，EP是否與幽門螺桿菌感染有關，尚需要收集更多的病例作依據。雖然多數認為EP為良性病變，但由于有EP有癌變報道，因此發現后仍建議對病灶進行摘除。摘除方法主要根據病灶大小進行，但要求病灶完整摘除，否則殘留組織會再次長出病灶。

［1］MOSCA S，MANES G，MONACOR，et al.Squamous papilloma of the esophagus long term follow up.J Gastroenterol Hepatol，2001，16(8):857-861.

［2］周稻寂，能弦，王海波，等.食道上皮乳頭狀瘤23例報告并文獻復習.中國內鏡雜志，2003，9(5):15-16.

［3］何明，白世祥，張明道，等.食管乳頭狀瘤癌變1例.中華胸心血管外科雜志，1999，15(5):302.

［4］龔均，董蕾，王進海.實用胃鏡學.2版.西安:世界圖書出版西安有限公司，2011:39.