中西醫結合治療膽汁反流性胃炎53例的臨床觀察

秦來昌

膽汁反流性胃炎(BRG)是由幽門括約肌功能失調導致的一種特殊性胃炎，病情反復難愈［1］，是臨床常見病、多發病之一，屬于中醫的“胃脘痛”、“嘔吐”、“嘈雜”等范疇。近5年來，我們運用中藥聯合西藥嗎丁林、維生素B6和奧美拉唑治療膽汁反流性胃炎，并與單用西藥組對照，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例均為我院門診及住院的患者，隨機分為中西結合治療組53例，西醫對照組47例。治療組男30例，女23例，年齡22～67歲，病程1個月至5年。對照組男25例，女22例，年齡25～66歲，病程25 d～6年。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準:均參照第2版《內科疾病診斷標準》［2］。②中醫診斷標準:參照《中醫病證診斷療效標準》［3］胃脘痛中肝氣犯胃，胃熱熾盛兩證，同時具備2個以上主癥者均可納入。

2 治療方法

治療組以柴胡疏肝散加減與西藥嗎丁林、維生素B6和奧美拉唑結合治療。中藥方組成:柴胡15 g、香附15 g、陳皮15 g、元胡 10 g、芍藥 15 g、川芎 15 g、郁金 15 g、萊菔子 15 g、黃芩10 g、黃連10 g、生地10 g、炙甘草10 g。便溏者加焦白術15 g、黨參15 g;大便干結，舌苔黃、厚膩者加大黃6 g(后下);噯氣重者加旋覆花10 g。1劑/d，每劑水煎2次，每次取汁約200 ml，將頭煎、二煎混勻，分早晚2次服用。嗎丁林片10 mg，3次/d口服;維生素B6片20 mg，3次/d口服;奧美拉唑片20 mg，2次/d口服。

對照組采用以上西藥口服。兩組均以4周為1個療程，服藥1個療程后做胃鏡檢查，判定療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《慢性胃炎中西醫結合診治方案》(草案)［4］確定療效標準。痊愈:治療4周，臨床癥狀消失，無不適，胃鏡檢查正常。有效:治療4周，服藥期間癥狀明顯緩解，停藥后癥狀基本消失，胃鏡檢查示胃黏膜炎癥明顯好轉，組織學改變輕微。無效:服藥期間、停藥后癥狀無明顯改善，胃鏡檢查無明顯好轉。

3.2 治療結果 治療組53例中痊愈35例，有效16例，無效2例，總有效率96.2%;對照組47例中痊愈12例，有效25例，無效10例，總有效率78.7%，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.01)。

4 討論

膽汁返流性胃炎，多由精神刺激、飲食不節、過度勞累等因素，引起人體植物神經功能失調，以致幽門括約肌功能紊亂松馳，幽門不能發揮閉合作用，產生逆向蠕動，導致膽汁反流入胃引起胃黏膜炎癥。中醫學認為，本病的病位在脾胃，但又與肝膽密切相關，其發病系因情志失暢，以致肝氣郁結，久郁化熱，移熱于膽，或因肝氣郁結，橫逆犯胃，脾胃升降功能失常，膽汁不循胃氣下降腸腑，而隨胃氣上逆。主要病機是“邪在膽，逆在胃”方用柴胡疏肝散以舒肝理氣、行氣止痛，方中柴胡、郁金、川芎、香附、元胡以舒肝理氣、行氣寬中;芍藥、甘草以柔肝止痛;黃芩、黃連、生地以清肝利膽;陳皮、萊菔子以和胃降逆止嘔。諸藥合用，共收和胃降逆之功。現代藥理研究證實柴胡可顯促進胃排空及小腸推進功能;白芍、甘草能保護胃黏膜，減輕膽汁的損害，適量芍藥與甘草合用，可降低迷走神經的興奮性，提高幽門括約肌的張力，控制膽汁返流;黃芩、黃連、生地具有抗炎利膽的功效。西藥嗎丁啉和維生素B6可增強平滑肌收縮，促進胃腸排空，使膽汁向下排泄;同時維生素B6亦可調節植物神經功能;奧美拉唑保護胃黏膜，抑制胃酸分泌，減少反流。綜上所述，中西醫結合療法治療膽汁返流性胃炎，療效好，值得臨床推廣。

［1］ 李恩.中國中西醫結合臨床全書.第2版.中醫古籍出版社，1999:602.

［2］ 貝政平，蔡映云.內科疾病診斷標準.第2版.科學出版社，2007:192-193.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京大學出版社，1995:6.

［4］ 中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診治方案(草案).中國中西醫結合消化雜志，2004，10(5):314.