聯合化療治療結直腸癌的觀察與護理

鐘玉嬋 李雪梅

結直腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤之一，且有近1/3的患者就診時已發生轉移，聯合化療指兩種或兩種以上的不同種類的抗癌藥物聯合應用，目的是取得多種藥物聯合殺傷癌細胞的協調作用，提高對腫瘤細胞的殺傷率，增強療效，減少或延緩耐藥的出現，是晚期大腸癌的主要治療方法［1］。我科自2010年1月至2011年11月對34例使用FOLFOX6或FOLIRI方案聯合化療治療，取得了良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者34例，男19例，女15例。年齡26～94歲。平均65.2歲。均經病理學檢查確診為結直腸癌，生存期≥半年。全部患者Karnofsky評分≥80分。化療前血常規、肝、腎功能正常，無心腦系統疾病及外周感覺神經疾患，無化療禁忌證。接受FOLFOX6方案(奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶)28例，接受FOLIRI方案(伊立替康+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶)6例。

1.2 方法 FOLFOX6方案:奧沙利鉑100 mg/m，靜脈滴注，2 h，第1 天;亞葉酸鈣 400 mg/m2，靜脈滴注，2 h，第 1 天;氟尿嘧啶400 mg/m2，靜脈注射第1天;氟尿嘧啶2.5～3.0 g/m2，持續便攜式化療泵泵注48 h，第1、2天。2周為1周期靜脈用藥，然后再繼續下一周治療。FOLIRI方案伊立替康180 mg/m2，亞葉酸鈣、氟尿嘧啶劑量與用法與FOLFOX6方案相同。本組患者完成4個周期以上方案，總共完成治療周期數為412個周期，平均4～23個周期/例。

2 護理

2.1 化療前準備 在進行治療前，測量體重、身高，因為奧沙利鉑、伊立替康有劑量限制性，劑量加大會加重藥物的毒副反應。

2.2 心理護理 詳細介紹化療前準備、藥物的作用機制、注意事項、毒副反應、化療療程等，保持穩定情緒對化療效果非常關鍵。

2.3 相關藥物及輸注藥物的保存與配置 奧沙利鉑必須使用葡萄糖溶解，以保持期穩定性，禁忌使用生理鹽水，在輸注過程中使用孔徑小于0.2 um的微孔膜過濾器，所有的藥物均現配現用。

2.4 藥物的輸注 用奧沙利鉑或伊立替康期間需用輸液泵或調控器控制輸液速度，奧沙利鉑2 h滴完，伊立替康GPT-II不可靜脈推注，靜脈滴注不得少于30 min，也不得超過90 min而增加藥物毒性［2］。在注射化療藥物，要加強巡視，建立巡視卡，調節滴速，確保藥物按時按量輸入。并填寫觀察穿刺部位皮膚情況，啟用防外滲警示牌，做好交班的記錄。使用前后靜脈滴注托烷司瓊2～4 mg。伊立替康前30 min皮下注射阿托品0.2 mg。

2.5 血管的護理 選擇便攜式化療泵的藥物濃度較高，為避免化療藥物對周圍血管的刺激，采用PICC、CVC28例，采用安全留置針6例，淺靜脈留置針發生1例外滲，PICC管脫出導致外滲1例。

2.6 不良反應的觀察及護理

2.6.1 神經系統不良反應 奧沙利鉑毒性較小，突出的副作用主要是周圍感覺神經異常，表現為感覺遲鈍或(和)感覺異常，遇冷時加重，可伴有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙，可自行恢復而無后遺癥，若護理不當可導致永久性感覺異常和功能障礙。所以在化療時要指導患者一周內禁止用冷水洗漱和進冷食，要防風保暖。采用按摩、溫熱敷等措施減輕四肢麻木及刺痛感。

2.6.2 消化系統不良反應 伊立替康、奧沙利鉑與5-FU均可誘發惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應，體質虛弱或精神負擔較重患者更甚，腹瀉以伊立替康最為多見和明顯。因此，使用伊立替康前30 min常規皮下注射阿托品，常規給予靜脈滴注托烷司瓊或阿扎司瓊靜脈注射?；熎陂g密切觀察有無腹痛、腹瀉及惡心、嘔吐情況，如發生腹瀉，在發生第1次腹瀉后立即口服易蒙停，每次4 mg，Q2 h，這種治療需持續到最后一次稀便結后12 h，中途不得更改劑量，但也不得連續使用超過48 h。指導作者合理飲食，保持口腔衛生。

2.6.3 口腔黏膜炎 每天評估口腔黏膜情況，檢查口腔清潔衛生情況，使用軟毛刷牙，三餐前、后漱口，尤其是進食后30 min，保持口腔清潔衛生。常用復方硼酸溶液、醋酸氯乙定溶液、雙氧水或含鹽溶液漱口。出現口腔黏膜炎時宜進食溫涼半流或流質，禁忌過熱或辛辣食物。

2.6.4 造血系統不良反應 貧血、白細胞減少、粒細胞減少、血小板減少，有時可達3級或是4級。當與5-FU聯合應用時，中性粒細胞減少癥及血小板減少癥等血液學毒性增加。護理中應嚴密血常規變化，每日或隔日查血常規1次，發現異常及時對癥處理。對于白細胞低于1.0×109/L的患者實行保護性隔離，臥床休息，減少活動，每日紫外線消毒2次，每次30 min，保持室內空氣新鮮。嚴格執行無菌技術操作，保持衛生清潔，避免交叉感染。密切觀察體溫變化，對于血小板降低者，注意觀察有無皮膚、牙齦及鼻出血征象，觀察大小便顏色，保持大便通暢。

2.6.5 肝腎毒性的預防 為減少藥物對腎臟損害，應鼓勵患者多飲水，每天不少于2000 ml/d，并說明飲水利尿的好處。記錄尿量的變化，注意尿量的顏色及性質。定期復查肝腎功能，異常者給予護肝、護腎處理。

3 討論

FOLFOX6或FOLIRI方案治療腸癌療效顯著，臨床已廣泛將其作為治療結直腸癌的一線用藥，但FOLFOX6方案療程較長，化療不良反應會使患者喪失治療的信心，此時，精心的做好全方位的的護理可以減輕化療反應，有利于患者順利完成化療，提高了生活聯合化療可提高生存質量，應用便攜式化療泵可縮短每程的治療時間，提高患者的舒適度，使患者更容易接受治療。在護理過程中，做好化療前準備、注重藥物保存、配置與輸注;加強對患者的心理支持，預防不良反應的發生，在出現不良反應時護士迅速處理與干預，嚴密觀察病情，對患者的預后起到至關重要作用。

［1］ Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Global cancer statistics 2002.CACancer J Clin，2005，55:74-108.

［2］ 朱澤君，丁少冰，程映娥，國際醫藥衛生導報，2010，20:2523.