乳腺癌根治術后應用紫杉醇化療的護理

商紅云

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，其根治術后均要應用化學藥物治療，紫杉醇是一種新型的化療藥物，通過促進微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白的穩定，抑制細胞有絲分裂，導致細胞死亡，并具有顯著的放射增敏作用。臨床上已廣泛推廣應用。常用于乳腺癌、卵巢癌和非小細胞肺癌的一線和二線治療，在化療過程中如護理不當，會加重化療藥物的不良反應，甚至出現嚴重的過敏反應，我科從2008年至2009年采用紫杉醇為主的化療方案治療乳腺癌根治術后患者10例，在化療期間進行了合理的護理，使患者順利完成化療并提高了生活質量，現將護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例患者，年齡35～60歲，平均年齡45歲，均采用乳腺癌根治術，術后21 d開始采用紫杉醇聯合化療方案，21 d為1個周期，化療4～6個周期，化療前檢查肝、腎功能正常，血常規、小便正常，心電圖無異常。

1.2 治療方法 紫杉醇175 mg/m2溶于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉500 ml中，靜脈滴注3 h，常規在紫杉醇治療前12 h和6 h分別口服地塞米松片6 mg，治療前30 min給予西咪替丁300 mg靜脈注射，托烷思瓊4 mg靜脈滴注，肌內注射苯海拉明50 mg，輸紫杉醇開始10 min內速度宜慢，每分鐘15滴左右，無過敏反應將滴速調至50滴/min，并給予心電監護12 h。

1.3 不良反應 本組10例患者未出現過敏反應，出現骨髓抑制、胃腸道反應、脫發，發生率100%，心臟毒性反應1例，發生率10%，神經毒性反應5例，發生率50%。

2 護理

2.1 心里護理 乳腺癌根治術后患者機體受損，生活質量下降，會產生自卑、消極心里，護理人員必須了解患者的心里狀態，向患者詳細講解紫杉醇化療的目的、方法、效果及可能出現的毒副反應和注意事項，讓患者相信化療的效果，以積極主動地心態配合化療，提高生活質量。

2.2 飲食護理 因腫瘤消耗，代謝異常，疾病進展及治療后的不良反應，患者多有惡心嘔吐腹瀉，營養得不到改善，應囑其多進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，化療反應嚴重者宜進清淡易消化且營養得飲食，少量多餐，多飲水，促進毒素排出。

2.3 不良反應及護理

2.3.1 過敏反應及護理 紫杉醇過敏反應表現為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓，甚至出現休克，幾乎所有的過敏反應都發生在用藥最初10 min內，本組用藥前嚴格執行各項護理措施，未出現過敏反應:用藥前詳細詢問有無藥物過敏史及心臟病史，備好搶救用物及抗過敏藥物;嚴格遵醫囑預防性給予抗過敏藥物;準備專用的輸液器;開始靜脈滴注10 min內速度宜慢，15滴/min，無過敏反應將滴速調至50滴/min，靜脈滴注3 h，心電監護持續12 h，每15～30 min觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并記錄，及時詢問患者有無不適，及早發現過敏癥狀;如出現面部潮紅，輕度皮疹可持續用藥，不必停止化療，如為胸悶、呼吸困難、血壓下降明顯等嚴重反應需停止化療，對癥處理，讓患者去枕平臥，吸氧，迅速予鹽酸腎上腺素、地塞米松搶救，密切觀察生命體征變化。

2.3.2 胃腸道反應及護理 本組患者均有不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，為預防和減輕反應，常規在化療前30 min予苯海拉明50 mg肌內注射，托烷思瓊4 mg靜脈滴注，化療后予滅吐靈10 mg肌內注射，指導患者在化療后2 h勿進食，出現嘔吐時，立即漱口，保持口腔清潔，必要時予靜脈營養。

2.3.3 骨髓抑制及護理 本組患者均有不同程度的骨髓抑制，白細胞均在正常以下，護理措施:患者住單人房間，臥床休息，病房每日開窗通風，紫外線消毒2次，限制探視，嚴格無菌操作，保持口腔衛生，每日用生理鹽水漱口4～5次，用軟毛刷刷牙，防碰撞，觀察皮膚黏膜有無出血傾向。遵醫囑予150 μg重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射，經過處理，患者血象恢復正常，未發生感染及出血。

2.3.4 心臟毒性反應及護理 極少數患者表現為低血壓和無癥狀的短時間心動過緩，心電圖異常，用藥前要詢問患者有無心臟病史，用藥過程中行心電監護12 h，密切觀察病情變化。

2.3.5 神經毒性反應及護理 本組有5例表現有肌肉、關節疼痛、四肢麻木，向患者解釋此癥狀是藥物的正常反應，治療結束后可自行恢復，必要時遵醫囑給予鎮痛藥緩解。

2.3.6 脫發的護理 脫發會給患者帶來形象變化和心理壓力，所以在用藥前要告訴患者用藥后會引起脫發，使其有心理準備，鼓勵患者戴假發，并告訴患者脫發并非永久性，治療結束后3個月會長出新發。

2.3.7 靜脈護理 建議患者行PICC置管，以避免靜脈炎的發生。乳腺癌根治術后，患肢淋巴回流障礙導致循環不良，因此應選擇健側上肢靜脈進行穿刺。PICC置管后發生機裓性靜脈炎，用蜂蜜調制如意金黃散外敷，2次/d，連敷3 d，或用喜療妥軟膏外用，3～4次/d，抬高患肢，注意觀察。

3 體會

乳腺癌根治術后化療應正確選擇血管，化療前行PICC置管，能有效地防止靜脈炎的發生。紫杉醇藥物有嚴重的過敏反應，用藥前嚴格執行各項護理措施，嚴格按照藥物的特性和要求進行配制和滴注，化療中嚴密觀察病情變化及藥物不良反應，及早發現問題，采取有效的護理措施，幫助患者順利完成化療以提高生活質量。

［1］ 王秋霜.紫衫醇化療致過敏反應的預防與護理.安徽醫藥，2009，13(6).

［2］ 王開珍，申麗.紫衫醇注射液不良反應預防與護理.當代護士，2009，4:6-8.

［3］ 周郁秋.護理心里學.第 2版.北京:人民衛生出版社，2007:154.