抑郁發作住院患者自殺的特征與護理對策

何縣利 陳李靜 李雪平 吳建書

抑郁發作是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。WHO統計，1990年抑郁發作加自殺占5.9%。在我國，抑郁發作患者中約有90%有自殺觀念或行為，長期隨訪研究表明，其中15% ～25%的抑郁發作患者最終自殺死亡［1］。

抑郁發作患者輕生念頭多見，自殺行為慎密，計劃周全，成功率相對高。重視抑郁患者，完善護理措施，防范自殺發生，是精神科護理工作的一項重要任務，也是搞好服務，減少糾紛的重要一環。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2008年3月至2009年12月在本院精神科封閉病房住院的抑郁發作患者12 0例，診斷均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)抑郁發作診斷標準［2］。輕性抑郁癥21例，無精神病性癥狀的抑郁癥25例，有精神病性癥狀的抑郁癥10例，復發性抑郁癥64例。其中，女82例，男38例;年齡19～62歲，平均年齡(42±0.6)歲;病程4個月～15年;已婚46例，未婚42例，離異32例。

1.2 方法 通過查閱病歷，詢問主管醫生，與家屬溝通，了解患者病情;通過與患者溝通，結合護理工作中的觀察，搜集、記錄、分析每位患者是否有自殺觀念∕行為，自殺觀念∕行為的原因、實施步驟和最終結果。并針對病情加強護理措施。

2 結果

2.1 自殺方式 有:自縊、藏藥、割腕、跳樓、撞墻∕床頭、吞食異物，如玻璃片、鐵釘、錢幣、鐵絲、發卡、別針、指甲剪、飯勺、折斷的筷子等。

2.2 自殺結果 入院時有自殺觀念109例(90.8%)，住院期間自殺未遂25例(20.8%)，自殺致外傷4例(3.3%)，自殺死亡1例(0.8%)，住院4周后有自殺觀念35例(29.2%)。

3 討論

自殺原因分析:抑郁發作具有明顯的復發傾向或趨于慢性化，首次抑郁發作之前，常可以出現有明顯的生活事件發生，而以后的復發之前卻常找不到這種“誘因”。抑郁發作的自殺率較高，首次發作后的5年間自殺率最高，本研究中有自殺觀念者入院時占90.8%，住院4周后減少至29.2%。有效干預自殺的前提是要了解有關自殺者的特點及自殺有關的危險因素［3］。抑郁發作患者自殺的原因有:①精神癥狀所致:抑郁發作患者情緒低，興趣少，失眠、早醒常見，常悲觀失望，郁郁寡歡，自責自罪，認為自己活著沒意思，生不如死。這些導致患者反復出現想死的念頭或行為，這是自殺的主要原因。②有些患者對病情無認識而拒絕住院，或病情稍好轉，就急于出院。有些家屬由于經濟原因，或迷信求神拜佛，病情稍好轉，家屬即拿來衣物，未經醫務人員同意，就和患者說要出院，致患者情緒不穩，而出現自殺想法或行為。③受到家屬、病友，甚至個別醫務人員的不良刺激:尤其是病情反復復發者的家屬，長期的照顧和煎熬，繁重的經濟負擔等，使家屬身心俱疲，難聽的言語及惡劣的舉止，在家屬中時有發生，不但會針對醫務人員，也會指向患者，這是個嚴重的問題;雖然醫院對患者嚴格管理，難免患者間出現言語上的爭執和舉止上的拉扯，這也使本來就易感的抑郁患者，加劇輕生念頭及行為。精神科醫務人員的服務絕大多數是極好的，但不能完全否認極個別同志由于種種因素引起的服務欠周全，這也是一個因素。④社會歧視，家庭冷漠:病情好轉后，患者擔心回到原來的工作、社會和家庭環境中受到別人的歧視，擔心不能勝任原角色，而顧慮重重。對于反復發作的抑郁癥患者，有些家屬喪失了希望，對患者冷若冰霜，出現家庭矛盾，甚至傷痕累累，使患者喪失家庭的溫暖，加劇了悲劇的發生。

護理對策:對抑郁發作患者有自殺傾向者早發現、早診斷、早治療的同時，優質的護理措施異常重要。護理措施有:①學理論，練技術，樹觀念，抓制度:加強理論學習和技能訓練，尤其是急救理論與技術要熟練掌握。樹立“以人為本”的觀念，樹立“一切為患者，讓患者滿意”的理念，深入踐行“慎獨”思想，全心全意服務于廣大患者。學習院規院紀和相關法律法規。建立量化的護理質量考核標準和護士評價標準。②加強急性期患者的護理:急性期患者安置重護室，嚴格分級管理，重點交接班，密切觀察患者的言行及情感變化，對有明顯自殺企圖的患者重點護理。白天護士主動接觸患者，了解其心理動態，夜間密切觀察患者的睡眠，掌握患者的作息習慣，尤其對既往有自殺史、家族史陽性者應細心觀察其情緒變化，及時發現自殺先兆，以采取有效措施。③加強特殊時段患者的護理:護士對患者情況要有全局觀念，更要重點防范。在夜間、凌晨、午休、飯前、飯后、交接班、節假日及護理人員相對少，患者易發生自殺的時段，護士要深入貫徹“慎獨”精神，加強巡視，避免不安全事件的發生［4］。④警惕患者反常的情感變化:如某抑郁患者，一反常態，情緒突然開朗，積極主動與他人交往，在病室里表現活躍。這種突變可預示患者蓄意自殺的企圖，這可能是患者用以蒙蔽他人的伎倆，實現其自殺的目的。對此，絕不能掉以輕心，要及時報告主管醫生并交班。這種情況，尤其可能發生在病情緩解時，此時患者的精神運動性抑制減輕，患者較有能力去實現其自殺計劃。因此，要掌握突變的關鍵時刻，加強護理。⑤注意用藥安全:嚴格執行“三查七對”制度，嚴格執行服藥制度，發藥到手，服藥到口，看藥服下，方可以走。嚴防患者吐藥、藏藥及存藥，同時要觀察用藥反應，及時做好護理。⑥安全管理:患者入院或返院時，要更衣，檢查有無危險物品帶入。每周進行安全檢查，注意收集危險物品，告知家屬禁止帶任何危險物品到病房的意義及重要性，探視完畢或假出院患者要專人接待，交待有關注意事項，患者回病房，再次仔細安全檢查。工作中注意周圍環境的安全與異常情況，如門窗、玻璃、床單、被罩、床頭柜等清潔完整，有無血跡、破損，有無松動脫落。約束患者時要看好保護帶，防止患者用作自殺的工具。⑦加強睡眠管理:抑郁發作者睡眠障礙常見，甚至深夜起床亂轉，白天應鼓勵患者多參加工娛療活動，睡前用熱水泡腳，夜間只開睡眠燈，要求患者不蒙頭睡覺。患者入睡困難或失眠時，往往有心理問題，甚至有自殺意圖，護士要及時了解病情，給予心理疏導，勸其入睡，必要時通知醫生處理。⑧加強心理護理:護士要尊重、理解患者，善于與患者交流，掌握患者的精神癥狀及心理狀態，不斷變換交流方式，提高溝通技巧，設身你處地的為患者著想。及時、合理地心理疏導與支持，鼓勵其樹立信心，積極生活。在病情緩解期，加強心理護理，促使患者宣泄其內心積郁，并指引積極的行為，如問:“你為什么想自殺?”、“如何實現自殺的計劃?”、“如出現這種想法時請和我交流。”如此直接詢問，揭開面紗，其目的是想動搖患者的自殺企圖，淡化其自殺意念，從而引導正確的人生社會行為，化消極為積極因素。⑨與家屬合作，促進康復:向家屬講解精神疾病知識，使其懂得疾病的特征及家庭護理的作用，調動家屬的積極性，發揮其家庭護理的作用。講明康復期間需要注意的問題，如對觀察病情、藥物反應的處理、復發的征象、作息時間的安排、飲食的注意事項、何時復查等問題進行指導，注意患者的情緒變化和危險信號，如有異常要及時就診或返院，嚴防意外。⑩宣傳精神衛生，促進社會進步:通過宣傳使人們對心理健康與精神疾病有正確的認識，消除誤解，減少歧視，減輕患者的社會壓力，降低抑郁發作患者的自殺率，促進全社會的和諧與進步。

總之，抑郁發作患者由于種種原因，常有自殺觀念/行為，護理人員需要確立“以人為本”的觀念，樹立“慎獨”的作風，懷著高度的責任心，嚴格執行各項制度，把患者安全放在第一位，為患者提供全程優質服務，防止自殺行為的發生。

［1］ 郭田生，閆翰.自殺行為的研究進展及醫學干預.國外醫學精神病學分冊，1999，26(4):213.

［2］ 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準.濟南:山東科學技術出版社，2001:87-89.

［3］ 徐東，張學立，李獻云等.社會心理干預對自殺未遂者的效果.中國心理衛生雜志，2012，1(26):24-29.

［4］ 何縣利，周麗萍.精神科病房的安全護理管理.中國民康醫學雜志，2010，12(22):32-43.