百草枯中毒患者的救治與護理

胡香云 籍虹

百草枯又名對草快、克無蹤，化學名稱1，1-二甲基-4，4'聯吡啶陽離子，一般制成二氯化物，為純白色結晶，商用多為20%的墨綠色溶液。在酸性及中性溶液穩定，遇堿水解。在廣大農村應用普遍，是一種全球廣泛使用的有機雜環類除草劑，對人畜具有較強毒性，臨床上較常見因誤服或自服百草枯中毒的患者。百草枯屬聯吡啶類化合物，有二氯化物、雙硫酸甲酯鹽兩種。可經消化道和呼吸道吸收，不易經完整的皮膚吸收，易經受損的皮膚吸收。主要經消化道吸收引起中毒，這類除草劑在吞服一定數量后伴多臟器功能衰竭，數小時至數日內死亡。百草枯中毒致死劑量小，無特殊解毒劑，故臨床病死率高，為了減少百草枯中毒患者的病死率，我院對百草枯中毒患者(口服百草枯＞20 ml)采取積極的綜合治療與護理措施取得了一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院ICU與2004年1月至2009年5月共收治百草枯中毒50例，均有明顯口服百草枯吹塑，服藥量20～150 ml，其中男23例，女27例，年齡16～63歲，服毒至救診時間1～10 h。

1.2 臨床特點 ①攝入除莠劑，可引起舌、口及咽部燒灼感，發生食管炎和胃炎，致嘔吐和腹痛。②肺功能主要表現為一氧化碳彌散障礙、中等度氣道阻塞和(或)限制性通氣異常。心、肝及腎上腺中毒可引起相應的癥狀和體征。③呼吸系統主要表現為進行性呼吸困難和紫紺，最終導致呼吸衰竭而死亡。胸部X線表現:最初呈散在的細斑點狀陰影，以下肺液較多。迅速進展，病灶融合呈嚴重的肺水腫樣形態。④藥物從腎臟排泄可損害腎小管，產生蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等腎功能損害的表現。

患者服毒后立即出現惡心、嘔吐、復瀉等消化道癥狀，多在1～2 d出現，口腔、咽部黏膜的灼痛糜爛，甚至潰瘍，3～7 d出現腎功能的變化，伴有心、肝、肺等多個器官受損的癥狀，血生化，心電圖異常，部分吳暴發型，表現為1～3 d內出現少尿，繼而循環衰竭，及多器官功能衰竭死亡。

1.3 治療原則及方法 ①減少毒物的吸收，和促進其排泄，盡快給予洗胃導瀉，應用吸附劑30B漂白土150 ml胃管注入，每2 h1次直至從烘便中見到漂白土或糞便的墨綠色消失。血液透析治療并予以補液加快毒物排泄。②早期應用大劑量甲潑尼龍及環磷酰胺以促進炎癥緩解和減少炎性細胞浸潤。③應用保護胃黏膜，保肝、營養心肌的藥物。④隨時檢查肝腎功能，心肌酶，血清及尿百草枯濃度。

2 結果

本組存活26例，2個月時隨訪無不適癥狀，6個月隨訪時出現股骨頭壞死1例，白內障1例，死亡24例，其中19例死于院內，死亡原因為呼吸窘迫綜合征，呼吸循環功能衰竭，5例遵照家屬意愿終止治療回家后死亡。

3 護理

3.1 減少毒物吸收 ①洗胃吸附與導瀉，早期的洗胃、導瀉是清除胃腸道毒物，減少毒物吸收減輕中毒癥狀的有效手段。經觀察本組病例洗胃及導瀉的遲早與患者的預后有直接關系。存活患者洗胃時間在4 h內，死亡患者在6 h，存活患者導瀉有效出現在住院后8～14 h，死亡時間出現在12～24 h，百草枯對皮膚黏膜有較強的腐蝕性，為避免胃內百草枯反流時再次接觸食管、咽喉、口腔而加重黏膜的損傷，洗胃時不主張催吐，插管時動作輕柔，避免出血或穿孔。洗胃時患者取左側臥位，首次量100 ml以后每4 h 1次，量500 ml，持續36～48 h，嚴密觀察生命體征的變化和洗胃液的顏色變化，保持灌注量和出量一致，直洗出液灌清無綠色及混濁情況，無刺激性氣味，洗胃完畢胃管內注入30%漂白100 ml，繼用20%甘露醇100 ml導瀉，以后每隔4 h反復進行，吸咐與導瀉至患者排出大量漂白土樣便。

3.2 皮膚清潔 完整的皮膚對百草枯有屏障作用，皮膚被百草枯濃溶液污染后要注意每天護理刺激/損傷病變(因灼熱感和化學性燒傷1～3 d內可以加重)對有可疑的全身中毒表現者，要測定尿中的百草枯，以排出身體吸收的可能，患者在服毒和嘔吐的過程中均可使皮膚受染，患者在住院后合部應用肥皂水徹底清洗受染皮膚。

3.3 病情觀察 ①意識狀態:死亡24例出現了不同程度的意識障礙，如昏迷這、譫妄等。②呼吸:包括呼吸頻率、節律、深淺度，血氧飽和度，動脈血氧分壓的變化。死亡組24例均了嚴重的呼吸困難，伴有譫妄及血氧分壓降至60 mm Hg以下。③消化道出血，哎血和黑便是消化道出血的主要表現，患者發生嘔吐時避免誤吸，迅速去除污物。④肝腎功能監測，在據理過程中注意觀察患者腹脹，黃疸的動態變化，避免使用對肝臟有刺激的藥物，定期復查肝功，注意觀察尿量顏色。⑤生命體征監測，嚴密觀察患者意識，體溫、心率、心律、血壓、血氧的變化。

3.4 保護呼吸道通暢 肺臟是百草枯中毒的主要鞍器官，早期肺部損傷表現為呼吸衰竭，以后發展為肺纖維化。在護理中要保持呼吸道通暢，教會患者有效咳嗽，積極進行肺功能鍛煉。

3.5 口腔護理 徹底清除口腔內毒物，早晚用生理鹽水棉球清潔口腔，用漱口液漱口3次/d，注意觀察口腔黏膜、舌苔的變化。

3.6 飲食護理 患者住院后需禁食24～48 h，至導瀉結束，未出現胃腸功能紊亂及消化道出血方可進食。第1周飲食避免過熱，易進米湯等流質飲食，以后視病情給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化飲食，少食多餐，避免刺激性及粗糙食物。

3.7 藥物不良反應的觀察 本組患者全部早期足量激素和免疫制劑，注意有無血糖升高，血鉀降低，機體抵抗力降低，及精神改變，多詢問患者主訴及時給予對癥處理。

3.8 心理護理 百草枯患者多因家庭糾紛而服毒，故患者的心理問題一方面來自中毒前，一方面來自中毒后因藥物損害造成的痛苦。護理中我們要向患者傳遞理解，同情，多為患者講解中毒方面先進的醫學知識及救治方法，以增加患者對救治的信心，主動關心體貼患者，了解其內心情感需求，爭取家庭、社會的支持，用親情溫暖患者，使其珍惜生命，積極配合治療。

小結:本文對50例百草枯中毒患者的臨床資料與護理措施進行了回顧性分析總結。認為組織的損傷最終導致多器官功能衰竭，肺、肝、腎、損傷最常見。治療護理措施是盡早洗胃，導瀉，血液透析，以增加毒物的排泄，加強重要臟器的保護和基礎護理，積極防治并發癥，可減少病死率。