清金散穴位敷貼在小兒咳嗽護理中的應用

施康粉

咳嗽是當今兒童最常見的多發病，其中一部分患兒反復發病，嚴重影響患兒的生長發育和學習生活。目前就診于醫院的咳嗽患兒日趨增多，因此受到廣泛重視。近年來，我們運用清金散穴位敷貼治療本病48例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為門診患兒，臨床表現多見咳嗽頻作，尤以夜間為甚，咽癢聲重，鼻塞流涕，食欲差，睡眠不佳，不發熱，舌質淡，苔白，脈浮緊，證屬風邪客表引起的咳嗽。

全部病例隨機分為兩組:清金散穴位敷貼治療組48例，其中男26例，女22例，年齡2～12歲，病程最短2 d，最長14 d;西藥對照組42例，男22例，女20例，年齡3～13歲，病程最短3 d，最長13 d。兩組病例的年齡和臨床表現均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 清金散穴位敷貼。操作前向患兒及家長作適當的解釋，以取得配合。協助其取合適的體位。“清金散”制法:大黃、黃芩等，其研細末，儲瓶備用。取穴:以風門、肺俞(兩穴雙側交叉輪用，如左風門、右肺俞或右風門、左肺 俞)、膻中為主。可選加天突、大椎、定喘等穴。每次取穴不超過4個。操作:將麝香追風膏1張等分剪成4小塊(嬰幼兒可剪成6小塊)，以中成藥“半夏露”調清金散置于膏上，根據穴位所在部位，用手緊貼按平，每穴位約取1 g藥粉，一般4～6 h后揭去，每天換藥1次。為方便患者，由醫師示范一次后，帶清金散1包(約3 d量)回去如法使用，可于睡前貼上，晨起取下，注意現調現用。用后藥粉及藥膏封好。濕疹部位及藥膏過敏者忌用。1周為1個療程。

1.2.2 對照組 遵醫囑使用抗生素及對癥治療。1個療程結束后觀察療效。

1.2.3 其他護理措施 如果患兒入睡時咳個不停，可將其頭部抬高，咳嗽癥狀會有所緩解。頭部抬高對大部分由感染而引起的咳嗽是有幫助的，因為平躺時，患兒鼻腔內的分泌物很容易流到喉嚨下面，引起喉嚨搔癢，致使咳嗽在夜間加劇，而抬高頭部可減少鼻分泌物向后引流。還要經常調換睡的位置，最好是左右側輪換著睡，有利于呼吸道分泌物的排出。多喝溫熱的飲料可使患兒黏痰變得稀薄，緩解呼吸道黏膜的緊張狀態，促進痰液咳出。最好讓患兒喝溫開水或溫的牛奶、米湯等，也可給患兒喝鮮果汁［1］，果汁應選刺激性較小的蘋果汁和梨汁等，不宜喝橙汁、西柚汁等柑橘類的果汁。還要有效的叩擊背部，有效的咳嗽排痰，護士將手背隆起，手掌中空狀利用腕關節力量由外至內由下至上有節律地叩擊患者背部每次3～5 min，囑患者深呼吸，深吸氣后張口，然后將痰液咳至咽喉部，再迅速將痰液咳出。

1.3 療效觀察 療效判定標準痊愈:清金散穴位敷貼1周，癥狀和體征消失;有效:清金散穴位敷貼1周以上，癥狀和體征消失，一年內復發＞2次;無效:不符合痊愈和有效判定條件者。

2 結果

治療組48例中痊愈28例，有效19例，無效1例，總有效率為97.9%;對照組42例中痊愈10例，有效19例，無效13例，總有效率為69%。治療組痊愈率和總有效率均明顯優于對照組(P＜0.01)。

3 討論

小兒為稚陰稚陽之體，其臟腑嬌嫩，形氣未充，而五臟之中，心常有余，肺常不足，亦常見脾虛，寒暖不能自調，調護不當易感外邪。風為百病之長，風邪常兼夾寒熱燥，易侵肺衛，使肺氣失宣，肺氣上逆發為咳嗽。西醫治療常用抗生素，易產生耐藥性［2］，且無法解決小兒反復發病的情況［3］。中藥又因為其味苦患兒不易接受，內病外治具有明顯的優勢。小兒臟氣清靈，肌膚柔嫩，藥物易于滲透吸收。故筆者選用麝香追風膏，其含有麝香、生草烏、吳萸、山萘、樟腦、薄荷腦等藥物，芳香辛散，溫通穿透力強，敷藥則取“清金散”。吳師機曰:“攻者易效，補者次之，攻力猛而補力寬也。”故重用大黃、黃芩攻逐邪熱，活血化瘀。藥理實驗證實，大黃蒽醌衍生物(大黃酸和蘆薈大黃素等)及黃芩的有效成分(黃芩甙和黃芩素)均有強大的抗炎作用。黃芩素的藥理活性結構與色甘酸鈉一樣，具有色酮環，對IgE抗體引起的變態反應有抑制作用。黃芩甙也有抗變態反應作用，可防止肥大細胞脫顆粒，抑制介質釋放，此外還參與免疫調節，吳氏制“清肺膏”即含此二味。近取敷于肺部穴位，直達病所，遠取則通過經絡傳導，達到治療目的。以“半夏露”為賦形劑，更益以化痰之力。這種以溫膏拔而出之，涼藥攻而散之，以寒熱并用治療“寒包熱”的方法，確是行之有效的。吳師機認為“膻中、背心兩處，尤為上焦病用藥要穴”。風門為督脈與足太陽經的交會穴，取風門意在疏通足太陽經氣，使引發之表邪得解，風散而無傳經之變，肺氣自能通降。肺俞調養肺氣，宣肺平喘。膻中屬任脈，是氣會之所，能疏和氣機，降氣消痰。筆者取風門、肺俞、膻中為主穴，其位近肺臟，胸背相對，陰陽相貫。吳氏說，膏藥的運用，“一是拔，一是截”。此所謂“病所結聚之處，拔之則病自出”，配用天突、大椎、定喘，是“病所經由之處，截之則邪自斷”。清金散皮膚刺激小，很少有過敏現象。綜上所述，采用清金散穴位敷貼治療小兒咳嗽，不僅無創傷、無痛苦、療程短、復發少，同時能夠增強機體免疫力，療效顯著。

［1］ 盛梅.分期辨治小兒咳嗽.山東中醫雜志，2010，23(1):23.

［2］ 周翠仙.淺談小兒咳嗽的原因及誤區.中國實用醫藥，2011，13(11):99.

［3］ 石巖，呼興華.張士卿教授診治小兒咳嗽撮要.福建中醫藥，2009，33(1):33.