骨科老齡患者圍手術(shù)期的血壓管理

付秀玲 朱粵菊

高齡和高血壓均是冠心病的高危因素。隨著老齡社會(huì)不斷發(fā)展，老齡人口不斷增加，老齡患者住院人數(shù)逐年呈上升趨勢(shì)，老齡患者骨折術(shù)后高血壓管理被受到高度重視。科學(xué)有效的血壓管理，是患者術(shù)后疾病恢復(fù)的有力保障。某三甲醫(yī)院創(chuàng)傷外科在2011年1月至2012年1月收治高齡合并高血壓骨折患者76例，術(shù)后經(jīng)過(guò)專科疾病護(hù)理和高血壓的有效管理，全部患者未發(fā)生心血管終點(diǎn)事件，順利度過(guò)圍手術(shù)期。現(xiàn)介紹如下:

1 臨床資料

本組患者76例，男36例、女40例，年齡65～70歲31例，70～80歲28例，80歲以上者17例，交通事故22例，摔傷54例，均為閉合性損傷，合并心血管疾病者58例，高血壓47例，其中高血壓1級(jí)37例，高血壓2級(jí)10例，DM18例，股骨粗隆間骨折48例，股骨頸骨折15例，重度骨性關(guān)節(jié)炎14例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)33例，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，空心加壓螺釘固定3例，髖部動(dòng)力加壓螺釘固定{DHS}10例，伽馬釘固定6例。

1 術(shù)前高血壓的管理

1.1 入院時(shí)的資料收集 全面、完整病史的資料收集，綜合歸納與分析，最終制定出最佳治療方案，是疾病治愈的根本保證。入院時(shí)的問診，除了現(xiàn)病史外，還應(yīng)對(duì)患者既往史進(jìn)行更耐心、細(xì)致的詢問和了解，有慢性病在身的，該疾病又有分級(jí)、分型的，應(yīng)對(duì)該疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)確的判斷和定位。良好的疾病分級(jí)、分型，是選擇合理用藥的依據(jù)。

1.2 注意患者的主訴 高血壓的患者，在入院前均有服用降壓藥史，注意聆聽患者的主訴，可以得知患者用藥后效果如何以及有無(wú)不良反應(yīng)。患者這種自我感受，也是合理調(diào)整藥物的一種佐證。

1.3 掌握正確的測(cè)量方法 正確的測(cè)量方法，是獲取正確讀數(shù)的保證。在測(cè)量過(guò)程中，除了要注意測(cè)量部位、臥位、時(shí)間及血壓計(jì)的固定外，肢體左右上下之間數(shù)字固有的差別，也絕不可忽視。在使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)時(shí)，注意袖帶放置位置的高低及聽診器放置的位置。無(wú)論使用何種血壓計(jì)時(shí)，均應(yīng)注意白大衣血壓的效應(yīng)。

1.4 做好告知義務(wù)及健康教育 高血壓是冠心病主要危險(xiǎn)因素之一，冠心病是嚴(yán)重威脅人類生命健康的重大疾病。通過(guò)改善不良生活方式，采取平衡膳食及低脂低鈉高鉀飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理用藥、戒煙限酒、減輕體重、保持良好的心態(tài)，高血壓是可控的。《中國(guó)居民膳食指南》建議:國(guó)人食用鹽每日小于6 g，油每日小于20 g到30 g，它改變了國(guó)人傳統(tǒng)高鈉、高脂、低鉀的不良飲食習(xí)慣。對(duì)鹽的攝入，有證據(jù)表明，鹽與血壓之間有密切的關(guān)系，攝入過(guò)高或過(guò)低都可使血壓升高，有害身體健康。鹽并非攝入越少越好，只是適量的限鹽即降壓又減少降壓藥的用量，從而有利于減少心血管病的發(fā)生與死亡。合理的運(yùn)動(dòng)有利于身體健康，可采用散步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行。

1.5 藥物的依從性 依從性是影響療效的重要因素。服藥依從性的好與壞與它合理選擇藥物有直接的關(guān)系。選擇有循證證據(jù)的藥物，選擇起效和緩、平穩(wěn)、1次/d服藥能夠控制24 h血壓的長(zhǎng)效降壓藥物是提高藥物依從性的前提。

2 術(shù)后高血壓的管理

2.1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓 手術(shù)本身就是一種刺激，可引起血壓升高。故術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。血壓過(guò)高過(guò)低同樣有害于健康。過(guò)低時(shí)，身體的組織和器官灌注不能得到有效的保障。所以，降壓的過(guò)程中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)了解血壓的變化。遵循2010年《中國(guó)高血壓防治指南》降壓既要達(dá)標(biāo)，也不能強(qiáng)行過(guò)快。既要考慮患者個(gè)人耐受程度，又要平穩(wěn)和緩降壓。同時(shí)還需注意治療個(gè)體化。在測(cè)壓的過(guò)程中，注意晨峰血壓，晨峰血壓大幅增加左室肥厚和動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)表明:有效控制晨峰血壓，可降低心腦血管事件。

2.2 避免噪音 不良的噪音也可導(dǎo)致一過(guò)性血壓升高。有文獻(xiàn)報(bào)道:噪聲達(dá)到60 dB以上時(shí)，就會(huì)影響休息和睡眠以及引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)導(dǎo)致血壓上升。因此，加強(qiáng)噪聲對(duì)健康危害的教育宣傳，培養(yǎng)良好的道德意識(shí)和提高公眾對(duì)噪聲的防護(hù)意識(shí)是必要的

2.3 保持良好的心態(tài) 良好的心態(tài)和情緒它可使機(jī)體進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)免疫力，達(dá)到內(nèi)外平衡是促進(jìn)健康的有力保障。

2.4 充滿人文關(guān)懷 人文關(guān)懷的缺失或者薄弱是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要因素。人文關(guān)懷與醫(yī)療科學(xué)技術(shù)完美結(jié)合是當(dāng)下最佳服務(wù)模式。人文關(guān)懷似一副潤(rùn)滑劑，它科學(xué)有機(jī)的運(yùn)用到工作中各個(gè)環(huán)節(jié)，可以增加醫(yī)患之間的信任和理解，進(jìn)行有效的溝通和包容。尤其是在疾病的診治上更突顯這一作用。讓患者積極主動(dòng)自愿參與到整個(gè)疾病診治的過(guò)程中來(lái)，它既是一次對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，又是一次科普宣教和健康教育。減少相互之間的猜疑和不信任感，打破心理上各自的戒備之心，降低醫(yī)患糾紛和矛盾發(fā)生，增進(jìn)醫(yī)患和諧。雖然目前人文學(xué)科顯得較為薄弱，與醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不同步。但是人們通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，不斷提高自我修養(yǎng)并加強(qiáng)行業(yè)的自律性，人文關(guān)懷這門學(xué)科一定能趕上醫(yī)療科學(xué)技術(shù)齊頭并進(jìn)。