關節松動術配合理療治療肩周炎90例療效觀察

王會陽 張芳權

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是由慢性勞損、急性損傷、肩部受寒和血管收縮引起肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥，主要表現為肩痛和運動功能障礙的癥候群。本病好發于50歲左右人群，女性高于男性，多見于體力勞動者。我院運用超短波、中頻電療和手法治療肩周炎90例，療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年1月至2011年2月在本院康復科診治的肩周炎患者90例，其中男32例，女58例，年齡45～67歲，中位年齡52.4歲。均符合肩周炎的診斷標準［1］，標準包括:①患者多為50歲左右，以婦女多見。②晨起肩部疼痛，持續時間長，且為漸進性。③多無外傷史(有外傷史者為肩關節陳舊性損傷)。④肩部活動時，出現明顯的肌肉痙攣，肩部外展、后伸時最為明顯。并排除結核、腫瘤及內臟疾病引起的肩痛。

1.2 治療方法

1.2.1 中頻電治療 采用北京產全日康J48A型電腦中頻治療儀，選用1～30號處方，調制頻率為1～10 kHZ，最大功率為200 W，兩個硅橡膠電極大小為10.0 cm×8.0 cm，于患者肩關節前后對置，用沙袋固定，電流強度以患者耐受為限，每次治療時間為20 min，1次/d，每治療10次間隔1 d，療程為1個月。

1.2.2 超短波治療 采用中國上海LDT.CD31型超短波治療儀，波長1～10 m，頻率50 MHz，最大輸出功率250 W，電極面積280 mm ×180 mm，間隙15 mm，患側肩關節前后對置，微熱量。每次10～15 min，1次/d。7 d為1個療程。

1.2.3 按摩、關節松動術及功能鍛煉 按摩及關節松動術:先以推、揉、滾、拍打、彈撥等手法按摩肱二頭肌腱、岡下肌、三角肌及肩峰等處，待肌肉放松后行關節松動術:以松動肩關節為主。分別做肩肱關節的分離。長軸牽引，向頭側滑動，前屈向足側滑動，外展向足側滑動。前后向滑動，外展擺動，側方滑動，水平內收擺動，后前向轉動，內旋擺動及松動肩胛骨，每次做30 min，1次/d，7 d為1個療程。在急性期，多用Ⅰ級手法;在緩解期，應用Ⅱ、Ⅲ級手法［2］。1次/d，酌情選其中幾種手法，每次治療時間為40 min，每治療10次間隔ld，療程為1個月。

1.2.4 治療性鍛煉 患者徒手或借助各種肩關節鍛煉器械。行肩關節的各方向的活動，包括前屈、后伸、外展、聳肩、環繞等鍛煉，還可行爬墻、患肢攀肋木及拉滑輪等鍛煉，以逐漸擴大關節活動度，恢復其功能。1～2次/d，每次治療時間為30 min，每治療10次間隔1 d，療程為1個月。

1.3 療效評定 療效標準:①痊愈:癥狀和體征全部消失。②好轉:日常生活無影響，肩部仍有輕微壓痛。③無效:癥狀和體征無改善。

2 結果

所有患者均堅持治療了1～2療程，無1例出現意外及嚴重并發癥發生。經超短波、中頻電療合手法治療后，痊愈患者64例，占71.1%;好轉24例，占26.7%;無效2例，占2.2%;對所有患者治療后進行隨訪6個月～1年，無一例出現復發。

3 討論

肩周炎早期因無菌性炎癥而出現充血、水腫、滲出，以疼痛為主。因制動，造成肩關節發生粘連、病變，使關節周圍組織彈性消失，故后期以肩關節活動受限為主。綜合康復治療的目的在于促進局部血液循環，消除或減輕無菌性炎癥。本研究中我們采用了超短波、中頻電療合手法治療肩周炎患者，痊愈率71.1%;好轉率26.7%;對所有患者治療后進行隨訪6個月至1年，無一例出現復發。中頻電鎮痛的可能原理:電刺激可以引起嗎啡樣物質的釋放而直接止痛;通過中樞干擾效應及掩蓋效應阻滯疼痛信號經末梢神經細纖維傳遞;改善局部血液循環，減輕缺血引起的肌肉痙攣，酸中毒和細胞分解而間接止痛;由于血液循環加強，使組織間、神經纖維間水腫減壓，間接止痛。肩關節周圍的軟組織主要由膠原纖維構成，當肩痛時活動受限，這些軟組織有自行收縮的傾向，造成關節孿縮。給予一定的應力牽張，經過反復多次或持續一定時間的牽張，攣縮粘連的纖維組織可產生更多的塑性延長。所以關節松動技術具有緩解關節疼痛，松解軟組織粘連，增加本體反饋的作用。牽拉動作使患肩周圍肌肉收縮，韌帶牽伸，關節囊牽張，關節腔內滑液流動增加，增加關節軟骨無血管區的營養，緩解疼痛。超短波透入組織的深度優于許多物理因子，其產熱可深達組織3～5 cm，由于超短波對不同組織有選擇性透熱作用，尤以對肩部肌肉的作用較明顯。其熱效應對改善血液循環，促進新陳代謝及消炎消腫作用顯著，故在肩周炎早期應用，能加速炎癥消散，預防粘連、止痛、解除肌肉痙攣。由此可認為此法是針對急性期發病機理的一種良好選擇［3］。治療性鍛煉有助于恢復肩部靈活性、柔韌性、力量和穩定性。總之，運用關節松動術配合理療治療肩周炎療效滿意，值得臨床推廣應用。

［1］ 孫材江，彭力平.實用骨傷科手冊.湖南:湖南科技出版杜，2005:394.

［2］ 李水琴，李小玲.肩周炎綜合康復治療療效觀察.延安大學學報(醫學科學版)，2011，9(1):33-34 轉38.

［3］ 王永波.推拿結合超短波治療肩周炎38例.中外健康文摘，2011，8(15):400-401.