144名高職護生的臨床見習反思日記的質性研究

王濤 郭洪花 張瑞蓮

反思日記法作為評判性思維教學的一種主要手段，是讓護理學生在臨床實踐中以記錄日記的方式對所學知識和所獲經驗進行反思的一種教學方法［1］。反思日記不僅促使護生主動去進行自我了解與自我反思，還是一個與指導教師之間有效溝通的媒介［2］。

1 研究對象

整群抽取某醫(yī)學院二年級某班高職護生144名進行研究，該群體已經過前期的基礎理論課程學習，臨床見習課程學習階段從2011年9月至2012年4月。

2 研究方法

采用質性研究中的詮釋現(xiàn)象學研究法，通過閱讀144名見習期間共1724篇高職護生反思日記內容，歸類提煉，找出主題，并提出相應對策。按照以下的要求在臨床見習中進行反思日記的撰寫:反思日記的要求、內容具體如下:①臨床見習中發(fā)生了什么讓你印象深刻、并與學習有關的事情?②通過這件事情，能反映出什么問題?③在此過程中你學到了什么?你有什么更好的建議?每篇反思日記記錄一件臨床事件，每兩周完成一次反思日記。在此期間，教師閱讀后給予及時地反饋和相應的指導。

3 研究結果

3.1 護生在人際溝通方面存在不同程度的障礙 高職護生在臨床見習的過程中，存在程度不一的人際溝通困惑，在322篇反思日記中均提到此問題，如我與患者溝通時不知道如何回答患者的問題，明明知道的問題卻解釋不清楚……我經常不知如何開口跟患者展開交談……我跟患者說話時非常不自然，不敢抬頭面對患者說話……等，反映出高職護生在人際溝通方面存在著不同程度的障礙。

3.2 護生認識到護理專業(yè)理論基礎知識積累不足 經過前期基礎課程的學習，在臨床見習過程中，護生接觸到真實的病例，真實的問題。283篇日記中提到當帶教老師提問時，或患者及家屬詢問專業(yè)問題時，自己認識到個人基礎知識概念模糊，并感到很羞愧，反思自己平時專業(yè)知識積累不足，應加強學習。如我深深地感到自己的知識積累是多么少……我要努力學習基礎知識，真是太慚愧了……等。

3.3 護生期望獲得更多的鍛煉機會 護生在帶教老師的指引下，了解專科疾病的護理要點，觀察專科護理操作的過程，269篇日記中提到期望帶教老師能提供更多的鍛煉機會，在見習過程中，能讓她們參與到護理患者的工作中去體驗，從而提升實踐能力。如我多么希望老師能讓我們親自操作一下啊……我覺得我們平時操練的太少了，到時候真的操作起來不知該怎么應對……我覺得給患者更換床單，這樣的事我們可以動手鍛煉一下的……等。

3.4 護生對護士角色存在困惑 護生在見習過程中看到護士從事的實實在在的護理工作，如生活護理、各種治療、心理護理、健康教育、標本采集等的實施，護生198篇日記中對護士角色不同程度的存在困惑。我真不知護士應該是什么角色，有時覺得護士像保姆，有時覺得像老師，有時覺得護士像姐姐……我覺得護士的工作似乎太復雜了，什么都要干，這也太難了……到底護士是什么角色?……有時候覺得當護士真不容易，似乎什么都要會，患者的一切都要負責……等。

3.5 護生期望獲得帶教老師更多的關注和指導 護生因其對護理工作和醫(yī)院環(huán)境的不熟悉，常常感到沒有歸屬感，不知所措，期望獲得帶教老師更多的關注和指導。182篇日記中提到帶教老師工作繁忙，反映出有時帶教老師無暇顧及護生是否有所收獲，是否存在學習方面的問題，有何感受等，她們希望得到帶教老師更多的關注和指導，希望帶教老師能較好的組織教學，做好教學反饋，及時解決同學們對臨床工作存在的疑問。如今天帶教老師帶我們看完患者后讓我們討論自學，我就感到無所事事……每次進到病房就聽老師講完病例之后就不知干什么了……我希望帶教老師能多和我們聊一聊，關注我們多一點……等。

4 討論

4.1 應在護理教學中依據(jù)學生的心理發(fā)展特點，注重培養(yǎng)護生人際溝通能力高職護生的心理發(fā)展水平，循序漸進的進行溝通能力的培養(yǎng)。在護理專業(yè)課程中注重培養(yǎng)護生的人際溝通能力，不僅在課程設置中設置護理人際學這門課程，同時，應該依據(jù)學生的心理發(fā)展特點，在基礎及專業(yè)人文課中設計討論匯報課，學生演講課，在第二課堂中設計溝通實踐活動、辯論賽等。

4.2 加強護士職業(yè)態(tài)度培訓，使護生盡快適應護士角色 學生只有在情感上接受并喜愛護理職業(yè)，才能對學習和今后的工作形成積極的態(tài)度。因此，樹立正確的護士職業(yè)態(tài)度非常重要［3］。在護理專業(yè)基礎知識學習的同時，將護士職業(yè)教育融合到教學中，比如在床上擦浴，口腔護理、導尿等操作中，將護士職業(yè)道德教育融入教學中，教會護生用正確的護理服務觀念對待患者，在臨床工作中做好各項護理工作。

4.3 推進臨床護理教學改革，加強臨床教學反饋 目前，臨床教學方式較為單一，學生在見習活動中缺乏主動性，依賴帶教老師的組織來學習，處于被動學習的狀態(tài)。臨床帶教方式亟待改革，為調動學生學習的主動性，我們不是一味的授之以“魚”，而要教會他們掌握臨床見習的方法，采用多種臨床帶教法，如啟發(fā)式教學等，鼓勵讓學生自主學習，獨立思考，尋找問題，分析問題以及解決問題。

4.4 優(yōu)化課程設置，加大實踐課比例，增加課外實踐活動高職護生現(xiàn)行的課程設置中理論教學較為集中，缺乏與臨床實踐的緊密結合，使護理理論及知識僅僅停留在認知水平，并不能在遇到臨床問題時運用已學的知識解決。實踐教學所占比例相對較少，護生接觸臨床的實踐較少，使得護生進入臨床見習感到陌生，沒有歸屬感。學生在學校接受了系統(tǒng)化的專業(yè)教育，對專業(yè)充滿憧憬，希望能在臨床上學以致用，實現(xiàn)自身價值［4］。

反思日記為師生交流提供了良好的平臺，是促進教學反饋、實現(xiàn)“教學相長”的有效方法，使高職護生形成良好的反思習慣，有助于創(chuàng)新性思維和批判性思維的提高，非常值得在護理專業(yè)學生臨床實習及今后的護理工作中應用推廣。

［1］ 薛松梅，胡育菡.反思日記反饋教學法對護理專業(yè)學生實踐行為的影響中華護理教育，2010，7(2):54-55.

［2］ 王淑賢，崔世紅.523篇少數(shù)民族實習護生反思日記分析護理研究，2010，24(4):1026-1027.

［3］ 姚桐，田迎春，安力彬，等.從本科護生角度探討臨床見習存在的問題及對策.護理研究，2008，22(21):1881-1882.

［4］ 周麗娟，任小紅.臨床實習護生歸屬感不強的影響因素及對策.現(xiàn)代護理，2008，14(1):121-122.