腹腔鏡設備及器械常見故障分析與檢修措施

唐光勛 柳曉春

(廣東省佛山市婦幼保健院機電科，佛山 528000)

腹腔鏡設備及器械常見故障分析與檢修措施

唐光勛 柳曉春*①

(廣東省佛山市婦幼保健院機電科，佛山 528000)

腹腔鏡手術是電子、光學、攝像等高科技在手術學科中應用的典范。腹腔鏡手術是設備和器械依賴性的手術。因此，設備、器械質量的優劣直接影響到手術的質量，掌握腹腔鏡設備與器械常見的故障及處理措施對于腹腔鏡手術的順利實施有重要的意義。

1 腹腔鏡設備、器械常見故障及檢修措施

腹腔鏡設備故障多為使用不當、不熟悉設備造成的。術前需要對整套設備逐一進行檢查，以避免術中設備出現故障，造成被動。實施腹腔鏡手術的醫生最好具備基本的光、電學知識，了解腹腔鏡設備的特性，這樣才能更好地進行設備和器械的使用，在設備發生使用不當的故障時才能及時排除。當發生電氣及器械等的故障時，則需要維修工程師進行檢修。腹腔鏡設備包括攝像系統、冷光源、氣腹機和高頻電刀四大部分，常見的故障如下。

1.1 攝像系統故障

常見故障為顯示屏成像黯淡、不清晰、圖像色彩失真等。處理方法:①攝像頭聚焦是否調到清晰度最佳位置，白平衡調節是否恰當。②顯示器模式、對比度、亮度、色度等是否調整合適。③視頻線、連接線是否插錯、松動，有無斷線、信號對地短路現象，否則換相應的連接線。④鏡頭上有水、血液或霧氣，可用酒精紗布擦拭后檢驗。⑤檢查攝像頭連接處是否緊密，否則內鏡偏向一邊，顯示圖像不居中。⑥若故障出現在術中移動攝像頭時，可輕輕彎折攝像連線，當查到攝像頭手持部位根部時，圖像有時正常，有時出現干擾，可以肯定連線內有傳輸線斷裂，從而造成接觸不良現象，則只能進行換線。手持攝像頭時應將連接線順其自然的下墜，切忌成角度或小圈彎折連線［1］。

1.2 冷光源的故障

常見問題是無光源或光源弱或光源時亮時滅。處理方法:分別檢查燈泡是否壞或燈座氧化，導光束是否插緊、折斷。發現問題及時排除，應根據相應的問題進行快速、準確處理，備好備用燈泡，必要時及時更換燈泡，插緊導光束到位或換導光束等。①為延長燈泡的使用壽命，應減少光源無效工作時間，在開啟主機前，先將光亮度調至最小，開啟后再逐漸將亮度調至恰當的亮度，關閉時反之。關閉后應在主機散熱后再拔掉電源。②冷光源燈泡的內部充的是惰性氣體——氙氣，隨著不斷使用，氙氣會不斷損耗，氙燈燈泡使用時間一般情況應不超過500 h，可根據手術量估計燈泡的易損期限，為延長其使用壽命，主機應放在通風散熱的器械車上。③目前，應用的光源都裝有2盞燈泡，以備第1盞燈泡損壞時可立即調換備用燈泡。

1.3 氣腹機常見故障

氣腹主機報警，壓力過高或不穩定，原因如下。①可能由于手術中第1次穿刺失敗，導致氣腹針被脂肪組織或血塊阻塞，處理措施是由器械護士用5 ml注射器抽吸生理鹽水進行沖洗通暢即可。②氣腹針穿刺過淺未進入腹腔而在腹壁組織內或氣腹針穿刺過深進入腸壁、腸腔或網膜內致壓力過高或壓力不穩定。處理措施是調整穿刺針深淺位置，用生理鹽水滴入穿刺針接頭處以檢驗是否在腹腔內。③氣腹針的彈簧失靈，器械護士應在手術開始前進行檢查，避免術中使用出現失靈情況，可以用手進行輔助復位，效果不好立刻更換備用氣腹針。④CO2壓力過低:手術前護士應常規檢測氣腹機的工作狀態，確保處于良好狀態才安排手術。但由于手術時間過長，CO2使用較多或者術中出現漏氣導致壓力過低而報警。巡回護士應經常檢查減壓閥(分內置、外置)氣體壓力和容量、管道二端接口、管路等。⑤麻醉過淺:由于麻醉較淺，尤其是硬膜外麻醉的患者，容易出現腹肌緊張，腹腔內壓力大于氣腹機所能承受的最大壓力，氣腹機會報警。此時應停止進氣，暫時關氣腹機，告知麻醉師，用藥后待患者肌肉松弛后再開機進氣。

1.4 高頻電刀

檢查輔助設備是否插緊插好，包括負極板、手控電刀、腳踏開關。①負極板是否與病人接觸良好:有可能是負極板與患者皮膚接觸面積不達標，遇到皮屑很多的患者應該用濕毛巾擦凈患者粘貼處皮膚，以免皮屑影響電刀回路而不能輸出;皮毛較多時應該備皮，保證粘貼負極板時使其與患者皮膚平整緊密相貼。負極板應貼在患者肌肉豐富，距離手術部位較近處，以便縮短安全回路距離。②快速測量輔助設備是否斷線，手控電刀開關是否失靈，壞了就換;如果是輸出功率失控，原因是主機控制電路故障，屬于復雜故障，需要撤下儀器仔細維修。③雙極電刀使用不靈:腹腔鏡手術使用雙極較多，出現不靈時一般是由于雙極線與主機接觸不良引起的，只需重新調整好接觸的位置即可，調整效果不好時，應該更換一根雙極線以免耽誤手術。另外，還可能是雙極刀頭在凝血時產生很多血痂，此種情況器械護士馬上把血痂清除干凈即可;當踩腳板開關沒有任何輸出時，應檢查電凝導線與主機是否接牢;當術中電刀主機負極板處的指示燈由綠色變成紅色，同時主機喇叭發出報警聲時，電凝和電切的設定功率消失，說明負極板線接觸主機的端口接觸不良，應馬上重新插入保證接觸良好［2］。

1.5 其他手術器械的故障

金屬器件磨損;導電器械的絕緣層老化脫落;通氣通液器械的密封老化磨損;使用不匹配。由于器械種類多，使用復雜，根據平常的使用經驗，這樣的故障通常臨床醫生能判斷，及時更換手術器械即可。

2 建立科學有效的預防措施

2.1 以預防為主，盡早發現故障隱患

手術前檢查腹腔鏡全套設備運轉是否良好，杜絕有問題的儀器帶病工作，對常壞、老化和性能不穩的儀器，該修的修好，該報廢的報廢，發現問題及時報修，確保設備正常運行。

2.2 加強有關人員對設備、器械的管理

①器械科人員定期下科室檢查，征求使用意見，及時維修。②對主要設備和昂貴精密儀器設立專人負責管理，建立維修保養登記，護士長每周定期檢查儀器、設備的狀況。③把儀器設備的操作步驟、注意事項簡明扼要地寫成文字，做成卡片，并過塑掛在儀器上，方便操作者使用。④讓相關的醫護人員熟練掌握腹腔鏡的性能和操作規程，目的是防止手術時因操作失誤影響手術。

2.3 對易壞零部件及時采購，以備應急維修

對于一些使用頻率較高的易耗品和易壞零部件，及時采購，以備應急需要。如高頻電刀上的負極板、一次性電刀、單極線、雙極線、減壓閥、視頻線、冷光源燈泡等，一旦判斷壞了，可以立即更換，節省維修時間。

3 維修工程師果斷的現場應急維修，快速恢復手術

3.1 故障大小的分類

經過長期的手術室儀器設備維修，發現腹腔鏡故障根據維修難易和故障大小，可分為復雜故障、中等故障和簡單故障。經統計分析:復雜故障的概率只有15%(如主機、主要電路壞)，由于各種條件限制，這部分故障難以在手術室中短時間內完成，必須撤機維修。中等故障占25%左右，而簡單故障卻達到60%左右，其中使用不當或操作失誤引起故障占30%左右，應急維修主要解決占故障85%左右的中小故障。

3.2 現場應急維修的方法和步驟

應急維修應沉著有序，心中有數，切忌手忙腳亂，盲目亂拆，應急方法有:排除法、代替法、拆除法、短路法和互換法等，維修步驟具體如下。第一步了解情況，向當事人詢問什么地方壞，什么原因引起，有什么現象，同時觀察有無燒焦變形、保險絲燒斷等異常現象。第二步檢查判斷。這是重要一步，分通電前和通電后檢查，在檢查過程中迅速做出3個判斷:判斷是否因操作失誤引起的假故障;判斷故障部位;判斷是復雜故障還是中小故障。如果是復雜故障，應立即告知主刀醫師和護士長，要求換過一臺儀器，以免長時間維修耽誤手術。第三步排除故障。這一步不能像常規維修那樣，仔細研究，因為時間不允許，必須懂得儀器的工作原理，憑借豐富的維修經驗技術處理。最好的方法是代替法和排除法，迅速有效［3］。

4 強化腹腔鏡設備的管理制度

①建立設備檔案:設備購回后由使用科室、器械科、手術室負責人共同清點，將設備名稱、型號、產地、購入時間、價格、數量予以登記，或輸入計算機統一管理，相關責任人簽名，對隨機帶來的資料集中保管，便于查詢和維修。②人員培訓:設備購進后請廠家工程師對維修工程師、手術醫師及手術室護士講解儀器的工作原理、操作程序、清潔、保養、日常維護及常見故障的排除方法，并進行熟悉性操作等。③相對固定手術間及機器車，以免搬動過多造成儀器零件松動脫落。④建立腔鏡設備的操作規程及使用登記制度，制作腔鏡設備操作流程卡，隨機攜帶，供使用者閱讀參考;建立儀器運行登記本，由巡回護士負責登記運行狀況，定期檢查和不定期抽查，發現問題及時請維修工程師維修，保證儀器性能良好。⑤制定嚴格的管理制度并監督執行:按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》要求，制定嚴格的腹腔鏡使用與管理制度，既保證腹腔鏡器械的清洗、滅菌質量，也保證腹腔鏡使用的安全性和安好性，一定程度上延長腹腔鏡設備和器械的使用壽命［4］。

腔鏡手術是外科手術未來發展的方向。腹腔鏡設備的安全使用和良好質量狀態是完成高質量手術的必要保證。要確保手術的順利進行，對腹腔鏡設備及器械的管理就應更加嚴格。掌握腹腔鏡設備、器械的性能、使用、保養，故障的排除，規范操作，從而有效地延長器械的使用壽命，保障醫療安全。

1 李漢青，范辛鑫，賀寒松.Stryker腹腔鏡系統常見故障檢修.醫療衛生裝備，2009，12:123.

2 江燕華，林惠梅，白雪玲，等.腹腔鏡設備及器械故障的規范化處理.中國實用醫藥，2010，9:227-228.

3 王 俊，程 莉.手術中腹腔鏡故障的預防和應急排除.醫療裝備，2006，7:61-62.

4 巨會萍，蔣亞茹.腹腔鏡設備及器械管理實踐探討.當代護士，2009，11:68-69.

(修回日期:2012-05-30)

(責任編輯:李賀瓊)

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2012-04-18)

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