輸尿管鏡下鈥激光術(shù)治療原發(fā)性輸尿管息肉(附11例報(bào)告)

周愛(ài)平 廖正泉 張明君 王帆

輸尿管息肉較少見(jiàn)，我們兩院自2000年6月至2011年5月共收治11例輸尿管息肉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，男7例，女4例，左側(cè)8例，右側(cè)3例，主要臨床癥狀為血尿及患者腹痛。本組血尿10例，其中肉眼血尿6例，鏡下血尿4例，1例出現(xiàn)腹部包塊。本組11例均行B超檢查，均提示患腎不同程度腎積水。其中1例重度腎積水，腎皮質(zhì)菲薄。11例均行IVU檢查。1例患腎不顯影，3例可見(jiàn)輸尿管內(nèi)息肉“蚯蚓狀”充盈缺損，6例CT平掃加增強(qiáng)，3例增強(qiáng)后擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)可見(jiàn)低密度充盈缺損，其余3例未見(jiàn)異常，11例均行尿脫落細(xì)胞檢查為陰性。

1.2 治療方法 本組11例均以明確診斷為目的行輸尿管鏡檢查，輸尿管鏡下見(jiàn)輸尿管內(nèi)呈條索狀新生物，表面光滑呈棕紅色或灰白色，沖水過(guò)程中其在輸尿管內(nèi)漂浮移動(dòng)。其中位于輸尿管中下段2例，上段9例。11例均行活檢診斷為輸尿管息肉。其中10例活檢后用鈥激光消融，1例伴重度腎積水者輸尿管鏡不能越過(guò)病變部位，取活檢后一周行輸尿管節(jié)段切除+端端吻合術(shù)并行腎折疊術(shù)。術(shù)中均置“雙J”管。術(shù)后一月摘除。術(shù)中均經(jīng)過(guò)順利，未發(fā)生輸尿管黏膜撕脫、輸尿管穿孔、輸尿管黏膜隧道、輸尿管斷裂等并發(fā)癥。術(shù)后僅有血尿。1例術(shù)后高熱，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

11例術(shù)后病理報(bào)告為纖維上皮性息肉，所有患者均隨訪2月至3年，無(wú)復(fù)發(fā)及癌變，癥狀均改善，患腎功能良好，積水不同程度減輕，無(wú)明顯輸尿管狹窄。

3 討論

輸尿管纖維上皮性息肉是一種少見(jiàn)的輸尿管良性腫瘤，病因尚不清楚，可能與梗阻、感染、創(chuàng)傷、激素紊亂及發(fā)育不良有關(guān)。它包括上皮性如乳頭瘤及非上皮性兩類。后者來(lái)自間質(zhì)組織，可分為平滑肌瘤、纖維瘤、淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤及息肉五類。息肉因其表面覆以正常移行上皮細(xì)胞，間質(zhì)主要由結(jié)締組織及肌束、血管等組織，故又稱纖維性息肉[1]。輸尿管纖維上皮性息肉多見(jiàn)于左側(cè)輸尿管，本組11例，左側(cè)8例，以文獻(xiàn)報(bào)告相符。可發(fā)生于輸尿管任何部位，但多發(fā)生于輸尿管上段，可單發(fā)或多發(fā)，好發(fā)于男性，具體原因不明。可發(fā)生于任何年齡段，平均發(fā)病年齡為40歲。輸尿管息肉大多沒(méi)有癥狀，只有當(dāng)息肉引起輸尿管梗阻后出現(xiàn)臨床癥狀。多為患側(cè)腰痛，當(dāng)息肉出現(xiàn)炎癥，表皮糜爛時(shí)出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿。若合并嚴(yán)重腎積水時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)腹部包塊。本組11例，10例出現(xiàn)血尿，1例出現(xiàn)腹部包塊。

本病患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要依賴于影像學(xué)檢查和輸尿管鏡檢查。傳統(tǒng)的方法依賴于影像學(xué)只能作大概診斷，隨著輸尿管鏡檢查的普及，所有不明原因的血尿均可行輸尿管鏡檢查。輸尿管鏡檢查及活檢科明確癌變部位及性質(zhì)，對(duì)決定治療方案至關(guān)重要。對(duì)于疑似輸尿管息肉的，取活檢后直接用鈥激光消融，若術(shù)后病檢為惡性，再行進(jìn)一步治療。

鈥激光是以脈沖方式發(fā)射激光，組織穿透深度不足0.5 mm。發(fā)射時(shí)間極短(0.25 min)，瞬間電壓為10kw。對(duì)軟組織有消化切割止血的功能，對(duì)息肉可進(jìn)行消融。若合并結(jié)石還可對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎的功能[2]。本組11例，有10例行鈥激光息肉消融，對(duì)息肉的消融不能追求過(guò)于干凈，否則易造成輸尿管穿孔。術(shù)后雙“J”管留置的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，一般在術(shù)后一月拔出，防止輸尿管狹窄。

本組結(jié)果顯示:熟練掌握輸尿管鏡技術(shù)和鈥激光技術(shù)，對(duì)輸尿管息肉進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光術(shù)是治療輸尿管息肉有效而安全的方法之一。

[1]蔡偉忠，陳春光，等．輸尿管息肉九例報(bào)告．臨床泌尿外科雜志，1994，9(3):186．

[2]李中興，魏雪棟，等．輸尿管鏡下鈥激光術(shù)治療并發(fā)息肉的輸尿管結(jié)石療效觀察．臨床泌尿外科雜志，2008，4(4):276-277．