小兒癔病診治初探(附2例報告)

卿召聯

1 資料

例1:患兒，男11歲，農村兒童。因自覺咽中梗阻，伴胸悶、氣短2月余入院。2月前因無明顯誘因自感咽部不適，喉部異物梗阻，伴胸悶、氣短、心悸四肢麻木冰冷、不發熱、無咽痛、喑啞、咳嗽等癥。曾輾轉多家醫院求治，拍X線胸片、作纖維喉鏡、心電圖、上消化道鋇透均無異常。在外院五官科住院治療半月，診斷為急性咽炎。經常規抗感染、口服咽炎沖擊、草珊瑚含片及維生素C、B類藥。療效甚微，特轉來我院希望通過口服藥取效。入院時除上述癥狀外，只能進鮮奶之類流食，大小便正常。既往體健，個性強、任性，學習成績優良，家族史無特殊。查體:神志清，精神較差，表情憂郁，咽部輕度充血扁桃腺不大，咽部壁光滑，頸軟，甲狀腺不大，心率80次/min，率齊，心音有力，心前區未聞及病理性雜音，余查體無異常。化驗血、尿常規、肝功、腦電圖均正常。入院診斷:急性咽炎。住院后靜注青霉素、肌內注射三氮唑核苷、口服中藥湯劑，治療1周無效。遂詳問其母患兒的病史及治療情況。其母追述患兒的病因是在一次患兒飲奶時奶中有一小菜末，表示不能下咽，強咽后自覺咽部不適所致。病前曾與其嫂發生口角，據此考慮為癔病可能。擬改變原治療方案，給家長講清病情，指導其配合醫生進行暗示治療，并予霧化噴喉2次/d，中藥湯劑繼服，同時肯定地告訴患兒如此治療后便能進一切食物。2 d后患兒自感咽部異物感較前減輕，醫生親視其進食餃子，并給予肯定和鼓勵，果能進食10余個，且事后無不適，按原法繼續治療3 d，飲食如常，原有胸悶等癥亦消失，住院12 d痊愈出院，隨訪未復發。

例2:患兒，女性，10歲，城市兒童。因持續性頸部疼痛伴活動障礙1月余入院。患兒1月前不明原因頸部疼痛，以左側為甚，活動嚴重受限，日夜端坐床頭，晚上亦不能半仰臥及平臥休息。不發熱，食納、精神差，無頭痛、嘔吐，大小便正常。曾赴多加醫院求治，并在外院住院10余日，診斷不明，治療無效出院。既往體健，獨生女，個性強，任性，家族史無特殊。查體:神志清，精神差，痛苦表情，端坐位，頭向左側略偏，全身皮膚黏膜無異常，頸部淺表淋巴結不大，無壓痛，咽不紅，扁桃腺不大，雙耳及腮腺無異常，頸部皮膚外觀正常，拒按、未及包塊，頸部屈伸旋轉嚴重受限，余查體無異常。頭頸部CT及頸部、胸廓拍片均正常，化驗血常規、血沉及腦髓液均正常。入院診斷:頸痛待查。給常規抗感染、營養神經治療5 d無效。患兒仍日夜端坐床頭，不能脫衣平臥，不能低頭，由其父喂食三餐。一次查房時讓患兒試著輕微活動頸部，其表示不能且呈現痛苦表情，見此情形，同病室患兒家長述該患兒日夜端坐入睡后，頻繁低頭時下頜幾乎貼住胸部。據此疑為癔病，遂要求家長配合醫生進行暗示治療。停用一切針藥治療，行頸部理療，配合穴位封閉，日各1次，并向患兒言明經理療、封閉后，頸痛肯定消失，活動如常。治療2 d后自述頸痛減輕，頭可輕微前屈，夜間能半臥睡眠。繼續治療6 d后頸痛消失，活動自如，生活能自理，精神亦較前明顯活潑，住院11 d痊愈出院，隨訪1年余復發。

2 討論

小兒癔病的治療特點可概括為:難診斷，易治療，重預防。

2.1 確定診斷是治療的關鍵 由于小兒具有高度暗示性和自我暗示性，故兒童癔病癥狀多種多樣，且易變動。臨床表現典型且誘因明顯的病例不難診斷。文中2例表現特殊且誘因不明故難以確診，經細心觀察、多方詢問及試探性治療方確診。這就提醒臨床醫生，凡遇到某些久治不愈，尤其是相關檢查及查體均無異常的患兒，應考慮癔病的可能，須詳細詢問病因、病史、細心觀察，凡有疑似癔病表現者，即可大膽采用暗示療法，如獲救便可確診。

2.2 暗示療法易湊效 小兒精神內容沒有成人豐富，思想單純，可塑性大，暗示性高，因此暗示治療易于奏效。治療時注意:①要消除周圍環境的不良影響，如家屬或周圍人對疾病的驚慌憂慮，對病兒過分關心照顧等。②設法使患兒明白所患之病易治，且通過某種治療能很快痊愈。③小兒暗示性較高，醫護人員的言行對其影響很大，醫生必須認真負責地作詳細檢查，再結合具體情況解釋病情，及時肯定已取得的療效，并給予鼓勵，使病兒及家屬對治療建立信心。例如1，經各方面檢查及詳細查體后，醫生斷定經過噴喉及口服中藥后能吃下餃子，并親視其進食，及時鼓勵，起到極好的積極暗示作用。為了增加暗示效果，可采用患兒病后未用過的治法，如口服中湯藥、噴喉、理療、針灸、按摩、封閉、藥物熏洗等，再配合語言暗示，往往可收到意想不到的效果。

2.3 重視教育，預防為先 小兒癔病好發于學齡兒童，這時期小兒情緒不穩定，易多變，家庭、學校教育和社會環境對小兒性格形成影響很大，應重視思想教育，從小形成良好的性格，樹立正確的人生觀。其次，本病易發生于個性較強、任性的兒童，如文中2例。當今，隨著獨生子女的增加，家長更應重視兒童教育，不要過分溺愛、遷就，避免養成喜歡贊揚、不能正確對待批評與自我批評的不良習慣，以減少本病的發生。