糖尿病并發缺血性腦病綜合治療的臨床研究

翟華南

中國中醫科學院糖尿病研究總院調查資料顯示，我國的糖尿病患者人數已達4000萬左右，占世界糖尿患者群總數的五分之一，患病率居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超過120萬人，預測至2010年我國糖尿患者口總數將猛增至8000萬至1億人。糖尿病并發缺血性腦病是嚴重影響糖尿病患者生活質量的血管病變之一，為降低其發生率、復發率、病死率，提高患者的生命質量，我院2009年2月至2011年10月門診治療95例糖尿病并發缺血性腦病患者，經綜合治療治療后，取得較滿意的療效，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選病例 經上級醫院CT或MRI證實符合1996年第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》標準[1]，同時合并糖尿病符合《內科學》診斷標準[2]的95例糖尿病合并缺血性腦病患者，男51例，女44例，年齡42～80歲，平均(66.7±3.49)歲，其中合并高血壓43例，冠心病52例，同時合并高血壓、冠心病31例，血糖值8.1～20.35 mmol/L。

1.2 排除標準 ①無糖尿病患者。② 患者病情嚴重，有嗜睡等意識障礙者。③嚴重肝腎功能疾患者。

1.3 治療方法

1.3.1 首先應將血糖水平控制在正常范圍，口服糖適平片30 ～60 mg，2次/d。

1.3.2 對于急性期必須用胰島素糾正應激性高血糖及防止酮癥酸中毒，使血糖維持在5.6～8.33 mmol/L水平，亦應避免發生低血糖。

1.3.3 合理控制飲食和進行適當的運動，應提高碳水化物的進量，減少脂肪進量，控制血糖、血脂的升高。

1.3.4 給予奧扎格雷80 mg、胰島素4 U溶于5%葡萄糖液250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程14 d。治療前后分別查血、尿常規及空腹血糖、血脂、血液流變學、肝腎功能等。

1.3.5 結合中醫辨證施治適當加用一些活血化瘀藥，如田七、丹參、赤芍、桃仁、紅花等，

1.4 療效評定標準 根據1996年第四屆腦血管病學術會議[1]通過的臨床療效評定標準，依據神經功能缺損積分值和患者總的生活能力狀態，分成四級評定。

臨床治愈:治療后功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級，血糖及生活指標恢復正常。顯效:治療后功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級，生活指標及血糖基本恢復正常。有效:治療后功能缺損評分減少18% ～45%，空腹血糖降至8.30 mmol/L以下，生活指標有改善。無效:治療后功能缺損評分減少17%左右，(無變化)或增加80%以上(惡化)或死亡，血糖、生活指標無變化。

2 結果

95例糖尿病合并缺血性腦血管病患者經上述治療14 d后，基本治愈42.11%(40/95)，顯效33.68%例(32/95)，有效 16.84% (16/95)，無效 7.37% (7/95)，總有效率92.63%;治療前神經功能缺損評分為(26.30±0.29)分，治療后(13.57±1.19)分，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.01)。同時，治療期間未見有胸悶、心悸、面紅、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。

3 討論

糖尿病并發腦病是糖尿病血管病變之一，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，該病的發病是非糖尿病患者的4～10倍。

糖尿病合并腦病患者具有與高血壓等疾病相似的大、中、小動脈粥樣硬化、微血管基膜增厚的改變、基膜糖類沉積、脂肪樣和透明變性、微血管內皮細胞功能失調。長期糖尿病患者的腦血流自動調節受損，使局部腦血流量下降。糖尿病時血液中血小板黏附力增加，對二磷酸腺苷、腎上腺素、膠原纖維、花生四烯酸的敏感性增加，縮血管作用增加，并促使加速血小板聚集的血栓素合成增加，而前列環素的合成減少，糖尿病時紅細胞聚集性增強，變形能力減弱[3]。促使糖尿病時血液處于高凝狀態，加重微循環障礙，導致腦梗死發病率增加。奧扎格雷可抑制TXA2合成酶，具有抗血小板聚集和解除血管痙攣的作用。臨床上用于蛛網膜下腔出血手術后血管痙攣及其并發腦缺血癥狀的改善。在本文中結合中醫辨證施治，配合控制飲食和進行適當的運動綜合治療。癥狀改善明顯，總有效率可達92.63%。

鑒于糖尿病合并腦血管病的發生，病情和預后主要與血糖水平有關，因此，首先應將血糖水平控制在正常范圍，飲食的控制對糖尿病患者尤為重要，可以減輕體重，改善血糖血脂等代謝紊亂，減少降糖藥物劑量，改善病情是可以減少或延緩并發癥的發生和發展，營養原則必須與防治血管并發癥結合起來進行考慮[4-5]。隨著胰島素的問世和臨術研究的不斷深入，對糖尿病的營養治療原則改變很大。由半饑餓療法到60年代提高碳水化物的進量，減少脂肪進量的主張，控制血糖、血脂的升高，改善病情是可以減少或延緩并發癥的發生和發展，營養原則必須與防治血管并發癥結合起來進行考慮。飲食的控制對糖尿病患者尤為重要，可以減輕體重，改善血糖血脂等代謝紊亂，減少降糖藥物劑量[5-7]。加用一些活血化瘀藥，如田七、丹參、赤芍、桃仁、紅花等，用活血化瘀藥則有利于延緩其病程的進展[8，9]。

結果顯示，本治療方案明顯改善糖尿病性腦血管的病理生理，防止血栓形成，有效地改善臨床神經功能缺損程度，治療前后神經功能缺損評分差異有統計學意義(P＜0.01)。

[1]中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380．

[2]葉任高，陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社，2001:798-805．

[3]陸漢軍，唐新輝.糖尿病并發腦梗死68例臨床分析.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(5):379．

[4][美]A H ME JE JRK疾病與飲食．北京農業出版社，1989:55-71．

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