糖尿病并發(fā)缺血性腦病綜合治療的臨床研究

翟華南

中國中醫(yī)科學(xué)院糖尿病研究總院調(diào)查資料顯示，我國的糖尿病患者人數(shù)已達4000萬左右，占世界糖尿患者群總數(shù)的五分之一，患病率居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超過120萬人，預(yù)測至2010年我國糖尿患者口總數(shù)將猛增至8000萬至1億人。糖尿病并發(fā)缺血性腦病是嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的血管病變之一，為降低其發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、病死率，提高患者的生命質(zhì)量，我院2009年2月至2011年10月門診治療95例糖尿病并發(fā)缺血性腦病患者，經(jīng)綜合治療治療后，取得較滿意的療效，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選病例 經(jīng)上級醫(yī)院CT或MRI證實符合1996年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時合并糖尿病符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的95例糖尿病合并缺血性腦病患者，男51例，女44例，年齡42～80歲，平均(66.7±3.49)歲，其中合并高血壓43例，冠心病52例，同時合并高血壓、冠心病31例，血糖值8.1～20.35 mmol/L。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無糖尿病患者。② 患者病情嚴(yán)重，有嗜睡等意識障礙者。③嚴(yán)重肝腎功能疾患者。

1.3 治療方法

1.3.1 首先應(yīng)將血糖水平控制在正常范圍，口服糖適平片30 ～60 mg，2次/d。

1.3.2 對于急性期必須用胰島素糾正應(yīng)激性高血糖及防止酮癥酸中毒，使血糖維持在5.6～8.33 mmol/L水平，亦應(yīng)避免發(fā)生低血糖。

1.3.3 合理控制飲食和進行適當(dāng)?shù)倪\動，應(yīng)提高碳水化物的進量，減少脂肪進量，控制血糖、血脂的升高。

1.3.4 給予奧扎格雷80 mg、胰島素4 U溶于5%葡萄糖液250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程14 d。治療前后分別查血、尿常規(guī)及空腹血糖、血脂、血液流變學(xué)、肝腎功能等。

1.3.5 結(jié)合中醫(yī)辨證施治適當(dāng)加用一些活血化瘀藥，如田七、丹參、赤芍、桃仁、紅花等，

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1996年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議[1]通過的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值和患者總的生活能力狀態(tài)，分成四級評定。

臨床治愈:治療后功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級，血糖及生活指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效:治療后功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級，生活指標(biāo)及血糖基本恢復(fù)正常。有效:治療后功能缺損評分減少18% ～45%，空腹血糖降至8.30 mmol/L以下，生活指標(biāo)有改善。無效:治療后功能缺損評分減少17%左右，(無變化)或增加80%以上(惡化)或死亡，血糖、生活指標(biāo)無變化。

2 結(jié)果

95例糖尿病合并缺血性腦血管病患者經(jīng)上述治療14 d后，基本治愈42.11%(40/95)，顯效33.68%例(32/95)，有效 16.84% (16/95)，無效 7.37% (7/95)，總有效率92.63%;治療前神經(jīng)功能缺損評分為(26.30±0.29)分，治療后(13.57±1.19)分，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。同時，治療期間未見有胸悶、心悸、面紅、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病并發(fā)腦病是糖尿病血管病變之一，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，該病的發(fā)病是非糖尿病患者的4～10倍。

糖尿病合并腦病患者具有與高血壓等疾病相似的大、中、小動脈粥樣硬化、微血管基膜增厚的改變、基膜糖類沉積、脂肪樣和透明變性、微血管內(nèi)皮細胞功能失調(diào)。長期糖尿病患者的腦血流自動調(diào)節(jié)受損，使局部腦血流量下降。糖尿病時血液中血小板黏附力增加，對二磷酸腺苷、腎上腺素、膠原纖維、花生四烯酸的敏感性增加，縮血管作用增加，并促使加速血小板聚集的血栓素合成增加，而前列環(huán)素的合成減少，糖尿病時紅細胞聚集性增強，變形能力減弱[3]。促使糖尿病時血液處于高凝狀態(tài)，加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率增加。奧扎格雷可抑制TXA2合成酶，具有抗血小板聚集和解除血管痙攣的作用。臨床上用于蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后血管痙攣及其并發(fā)腦缺血癥狀的改善。在本文中結(jié)合中醫(yī)辨證施治，配合控制飲食和進行適當(dāng)?shù)倪\動綜合治療。癥狀改善明顯，總有效率可達92.63%。

鑒于糖尿病合并腦血管病的發(fā)生，病情和預(yù)后主要與血糖水平有關(guān)，因此，首先應(yīng)將血糖水平控制在正常范圍，飲食的控制對糖尿病患者尤為重要，可以減輕體重，改善血糖血脂等代謝紊亂，減少降糖藥物劑量，改善病情是可以減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，營養(yǎng)原則必須與防治血管并發(fā)癥結(jié)合起來進行考慮[4-5]。隨著胰島素的問世和臨術(shù)研究的不斷深入，對糖尿病的營養(yǎng)治療原則改變很大。由半饑餓療法到60年代提高碳水化物的進量，減少脂肪進量的主張，控制血糖、血脂的升高，改善病情是可以減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，營養(yǎng)原則必須與防治血管并發(fā)癥結(jié)合起來進行考慮。飲食的控制對糖尿病患者尤為重要，可以減輕體重，改善血糖血脂等代謝紊亂，減少降糖藥物劑量[5-7]。加用一些活血化瘀藥，如田七、丹參、赤芍、桃仁、紅花等，用活血化瘀藥則有利于延緩其病程的進展[8，9]。

結(jié)果顯示，本治療方案明顯改善糖尿病性腦血管的病理生理，防止血栓形成，有效地改善臨床神經(jīng)功能缺損程度，治療前后神經(jīng)功能缺損評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

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