后腹腔鏡囊腫去頂治療多囊腎43例報告

杜春彬

成人型多囊腎作為臨床常見先天遺傳性疾病之一，是指腎臟皮質與髓質出現多個進行性增大液性囊腫的一類綜合征，又稱常染色體顯性遺傳多囊腎病[1，2]。臨床內科治療效果不佳，多采用外科治療[3];傳統外科治療包括腎囊腫穿刺抽吸及開放去頂減壓治療;前者囊腫去除常不徹底，容易復發，并發癥較多;后者手術創傷大，術后恢復較慢[4]。近年來，隨著腹腔鏡微創治療技術的發展與成熟，后腹腔鏡囊腫去頂治療多囊腎以其微創，快速，住院時間短，臨床效果確切等優點，開始在臨床得到應用。筆者回顧性分析我院2007年5月至2010年10月行后腹腔鏡囊腫去頂治療多囊腎患者43例臨床治療資料及隨訪觀察結果，根據治療前后腰部疼痛癥狀、血壓及腎功能指標變化情況評價臨床治療效果，現報告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年5月至2010年10月行后腹腔鏡囊腫去頂治療多囊腎患者43例，入院后經超聲，CT或MRI等影像學檢查確診為多囊腎;其中男32例，女11例;年齡35～62歲，平均為(53.4±6.3)歲;患者均為雙側腎臟囊腫，囊腫直徑2.1～7.8 cm，平均直徑為(59.7±12.8)cm;患者多表現為腰部疼痛，實驗室檢查提示腎功能不全，其中合并高血壓11例，合并反復感染4例。

1.2 手術治療方法 患者術前全身麻醉氣管插管;手術臺取側臥位，腰部抬高，下肢伸直，以有效增加手術操作空間;腋中線髂嵴上方1～2 cm處行1 cm皮膚切口，鈍性分離肌層及筋膜層至腹膜后隙，置入600 ml水囊擴張腹膜后隙5～7 min;之后于腋后線、腋前線肋緣下及髂嵴上方置入5或10 mm trocar，縫合筋膜層及肌肉層。之后持續二氧化碳充氣建立后腹腔操作空間;腹腔鏡下切開腰大肌表面筋膜及脂肪囊，充分與腎包膜游離，切除較大腎囊腫，而對于較小腎囊腫則行囊壁切開減壓，同時注意粘連及條索部位切斷;發現出血即行電凝止血;囊腫清除后，注意是否有出血點存在，之后沖洗腎周，放置腎周引流管，縫合手術切口，完成手術。

1.3 觀察與隨訪 觀察患者術后疼痛緩解及并發癥情況，同時監測患者手術前后腎功能血肌酐、血尿素氮等指標，以及血壓變化。

1.4 統計學方法 使用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部43例患者中42例順利完成后腹腔鏡囊腫去頂減壓術，僅1例因病情需要轉為開放手術治療。手術時間為50～160 min，平均手術時間為73.4 min;術中出血量為20～74 ml，平均術中出血量為45.7 ml;術后住院時間為3～6 d，平均住院時間為3.7 d;術后隨訪10～16個月，平均隨訪時間為12.7個月;全部患者均得到隨訪，隨訪率為100%;術后囊腫復發2例，復發率為4.7%。術后眼部疼痛癥狀緩解患者39例，緩解率為90.7%;術后無腹腔感染，腹腔大出血及腸梗阻等病例出現;患者術前收縮壓、舒張壓、血肌酐及血尿素氮分別為(142.6 ±11.5)mm Hg，(92.4 ±15.8)mm Hg，(129.7 ±34.5)μmol/L，(12.3±2.8)mmol/L;術后收縮壓、舒張壓、血肌酐及血尿素氮分別為(128.1±10.7)mm Hg，(81.0±13.5)mm Hg，(99.3±25.8)umol/L，(9.8 ±2.1)mmol/L;各項檢查指標較術前均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

成人型多囊腎是臨床常見先天常染色體顯性遺傳疾病，患者多與30歲之后發病;患者多表現為雙側腎臟多囊性病變，兩側病變程度可不一致，常累及其他器官[5];囊腫壓迫腎實質萎縮，腎功能受損，如不及時治療最終腎衰;有研究報道指出約50%以上囊腫進行性增大患者演變為尿毒癥。對于有腰部疼痛癥狀，同時合并有高血壓患者，應當先行藥物控制;如無效則施行手術治療，以有效減輕腎實質壓迫癥狀，緩解疼痛，減低血壓[6，7];同時對于囊腫較大且伴有感染癥狀以及腎臟長度超過15 cm患者，應當立行手術減壓治療，以保護腎臟功能，改善預后。臨床傳統多采用腎皮質囊腫穿刺術及開放性囊腫去頂減壓術治療，但是均有各自缺點;自1992年腹腔鏡技術應用于多囊腎治療以來，多項研究表明，其可有效改善患者臨床癥狀，降低腎實質壓迫，減緩腎功能惡化，且手術對于腎臟無損傷，特別是電刀應用于手術治療，有效降低了高溫對于腎臟組織的損害[8]。后腹腔鏡囊腫去頂治療多囊腎適用于[9-10]:①患者雙側腎囊腫伴有腰部劇烈疼痛且單個腎囊腫直徑超過3 cm。②患者囊腫導致輸尿管阻塞且伴腎功能不全。③患者經皮質囊腫抽吸治療失敗。④患者雙側腎囊腫同時伴有高血壓或血尿;治療時應當排除患有嚴重心血管疾病，手術治療部位粘連嚴重及診斷不明者。手術治療過程中，需注意一下幾點:①患者應保持側臥位，以方便術中清理腎臟后部及內側囊腫。②較大單發囊腫應當注意囊腫壁與腎實質分解，小心剪除;較小囊腫僅需破開囊腫壁減壓。③仔細辨認腹膜后隙解剖結構，避免血管及腎實質損傷。④注意結合影像學資料，以保證徹底清除囊腫，特別是深部囊腫，以減少術后復發幾率[11]。本次研究結果顯示，全部43例患者中42例順利完成后腹腔鏡囊腫去頂減壓術，僅1例因病情需要轉為開放手術治療。手術時間為50～160 min，平均手術時間為73.4 min;術中出血量為20～74 ml，平均術中出血量為45.7 ml;術后住院時間為3～6 d，平均住院時間為3.7 d;術后囊腫復發2例，復發率為4.7%。術后眼部疼痛癥狀緩解患者39例，緩解率為90.7%;術后無腹腔感染，腹腔大出血及腸梗阻等病例出現;患者術后收縮壓(128.1±10.7)mm Hg，術后舒張壓(81.0±13.5)mm Hg，術后血肌酐(99.3±25.8)umol/L，術后血尿素氮(9.8±2.1)mmol/L，各項檢查指標較術前均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，后腹腔鏡囊腫去頂治療多囊腎臨床效果確切，具有微創，快速，操作簡便等優點，能夠有效緩解患者疼痛，降低血壓，改善腎功能，值得在臨床加以推廣應用。

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