老年人心房顫動臨床分析

代琨

心房顫動(房顫)是最嚴重的心房電活動紊亂，也是臨床常見而非嚴重的心律失常，發病率隨年齡增長而增加，超過60歲的人群中房顫患病率在1% 以上，70歲以上人群發病率超過5%［1］，到80歲以上時可以增加到10%［2］。高齡老年人房顫防治有其自身特點和規律，為提高高齡老年人房顫防治水平，對2009年1月至2011年6月本院明確診治的高齡患者78例臨床資料進行了回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2011年6月在我科住院并有完整記載資料的老年房顫患者78例臨床資料，男51例，女27例;年齡60～86歲，平均(71.4±7.2)歲。對反復住院患者以最近一次住院資料為準。根據房顫特點分為:①陣發性房顫組:26例，男16例，女10例;年齡平均(71.2±5.9)歲;病程(2.16±2.1)年。②持續性房顫組:52例，男41例，女11例;年齡平均(70.2±7.1)歲;病程(5.74±6.4)年，病因中高血壓病17例，冠心病28例，風心病15例，心肌病8例，病竇6例，甲亢1例，孤立性房顫3例。合并腦栓塞患者13例。臨床表現主要包括心悸、脈搏紊亂、頭暈、暈厥、疲乏、氣短、呼吸困難等。

1.2 治療方法 所有患者經以下方法治療:①藥物復律(要求復律成功并能維持竇律＞24 h)。②控制心室率。③電復律。④射頻消融等方法治療。同時積極治療原發病，糾正心功能不全，抗凝，預防、治療腦栓塞等。

2 結果

78例患者采用藥物復律26例，成功復律并能維持竇律＞24 h者共8例。控制心室率53例(包括藥物復律失敗患者14例)，藥物均采用倍他樂克或倍他樂克+地高辛口服。經過長期劑量調節，約90%患者靜息狀態下心室率均可維持在60～80次/min，3例孤立性房顫中1例行電復律后竇律僅維持17 h后復發，現仍口服倍他樂克治療。2例在Carto定位下行射頻消融治療。1例術后已維持竇律16月未復發。另1例射頻消融術后1周又出現房撲。78例患者有62例采用阿司匹林或華法令抗凝。

3 討論

老年房顫多數發生在心血管疾病基礎上，包括高血壓、冠心病、心力衰竭、瓣膜病等。在我國住院房顫患者的調查中，非瓣膜病房顫患者半數以上合并高血壓，其次合并冠心病和心力衰竭，分別占1/3、1/4［3］。本組資料顯示:78例老年房顫患者中高血壓病17例，冠心病28例，風心病15例。老年患者常有多種病因共存，如:高血壓、冠心病、糖尿病、心力衰竭等可引起心肌缺血，致心肌傳導速度降低形成折返從而引起房顫。另外也與老年人心房間質不均勻性纖維化促進慢性傳導發生，一旦誘發房顫，將更有利于房顫維持，加上心臟擴大，迷走神經張力增高，激動傳導系統退變，心肌興奮性等因素，都是房顫發生的原因。

老年人房顫患病率高，風險大，發病有其特殊的病理生理機制，積極治療至關重要。積極治療原發性心臟病才易使房顫轉復為竇性心律，并使之轉復后長期維持。即使不能治愈病因，能解除血流動力學異常也很重要。治療基礎疾病，控制心室率及有效的抗凝治療可以明顯降低住院率、控制癥狀，提高患者生活質量，預防血栓栓塞和心力衰竭并發癥。早期治療可以避免陣發性和持續性房顫避免發展為慢性房顫。在病情不同階段給予及時規范治療，使病情得以及時糾正，且無嚴重不良反應及并發癥發生。雖有發生輕度腦栓塞，經積極有效處理，癥狀消失，無任何后遺癥。盡管房顫會影響心臟收縮的協調性和規律性，特別是在激動、勞累、失眠、缺氧、電解質紊亂等情況下影響心功能，但有效控制房顫并發癥，可以提高患者的生活質量。

綜上所述，高血壓、冠心病是老年心房顫動的主要原因，而心房顫動又是腦卒中的重要原因，持續性房顫會引發和加重心力衰竭，并使腦梗死增加，故加強抗凝治療具有非常重要的意義，房顫患者不僅要服用有效的抗凝藥物，而且劑量必須足夠，立足達標。

［1］陳灝珠主譯.心臟病學一心血管內科學教科書.第7版.北京:人民衛生出版社，2007:773.

［2］張秀錦，李小鷹.老年心房顫動患者抗凝治療影響因素分析.中華保健醫學雜志，2009，11(13):183-185.

［3］胡大一，孫藝紅，周自強，等.中國人非瓣膜性心房顫動腦卒中危險因素的病例對照研究.中華內科雜志，2003，42(1):157-161.