114例小兒急性中毒分析

李洪霞 柳曄

現將我院2008年1月至2010年12月收入院的114例急性中毒患兒分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男58例，女56例，年齡＜3歲42例，年齡最小的是18 d的新生兒，(其祖母將滅蠅的藥當做消化藥服用)。3歲以上72例，最大的12歲(為主動服用安定自殺)。

1.2 中毒種類 誤服藥物30例，占26.3%。滅蠅藥21例，占18.4%。有機磷農藥20例，占17.5%。滅鼠藥15例，占13.1%。食物中毒12例，占10.5%。安定11例，占9.6%。酒精5例，占4.3%。

1.3 臨床表現 因中毒原因、中毒劑量、中毒時間及就診前采取最基本的治療措施不同而異，癥狀輕重不同。但滅鼠藥中毒以抽搐癥狀為主，而有機磷農藥中毒的癥狀則表現為多汗、瞳孔縮小、肌肉震顫、呼吸道分泌物增多等癥狀。中毒者年齡越小癥狀越重，預后越差［1］。

1.4 轉歸 病愈113例，留有后遺癥2例，死亡1例，系有機磷農藥中毒，轉來我院時已呼吸衰竭、心律失常。

2 討論

由于有機磷農藥、滅鼠藥(滅鼠藥多為顆粒狀、膨化食品狀)、滅蠅藥的廣泛使用，家庭自備藥品逐漸增多。相應中毒病例也不斷增加。

2.1 中毒原因 ①誤服:小兒年幼無知，把糖衣藥丸誤當糖丸食用，本組為30例，占26.3%。②誤食:因誤食投放毒餌不當的滅蠅滅鼠藥中毒，多數發生在農村，但也有發生在城市，一年級小學生誤食學校學校投放的滅鼠藥。誤食噴灑過有機磷農藥的瓜果、蔬菜，誤飲了裝在飲料瓶內的有機磷農藥。本組20例有機磷農藥中毒除一例新生兒外均屬于此種情況。③主動服毒:本組11例主動服用安定、5例酒精中毒都是因為學習成績不好，受到家長老師批評、指責后不能接受想自殺或借酒消愁。目前學齡兒童追求升學率、學校排名次給學生造成壓力。部分學生性格偏執、情感脆弱加上缺乏健康的心理學教育和品質教育等社會問題已成為兒童主動服毒的新趨勢。

2.2 診斷和治療

2.2.1 診斷 ①采集病史是很重要的。114例中毒患兒年齡在3歲以下的42例，很多家長和患兒很難準確提供中毒史，要特別詢問密切接觸的第一人，年長兒也不愿說出實情，要了解中毒者近期的情緒、行為是否有異常，了解所在學校是否剛發表考試成績是否集體發病等。②體格檢查不同毒物中毒其癥狀體征不同，認真查體可以發現線索。注意嘔吐物是否有異味、是否有多汗、肌肉震顫等。③做相關的實驗室檢查:嘔吐物及其他排泄物、殘留毒物的檢測、膽堿酯酶活性測定等。

2.2.2 治療 急性中毒發生后，越早治療預后越好。我們嚴格遵循清除未吸收毒物、促進毒物排泄、應用特效解毒劑和保護臟器功能維持水電解質平衡的原則進行［2］.對于口服毒物中毒者，接診醫護人員應耐心解釋說明洗胃在搶救急性中毒的重要性以解除家長的疑慮，盡量早期徹底洗胃(腐蝕性毒物除外)洗胃原則上不受時間限制。即使接觸毒物時間超過6 h，洗胃也有價值。特效解毒劑的使用是治療的另一個關鍵。

對于小兒中毒預防永遠比搶救治療更重要。遵循預防為主的原則，減少中毒悲劇的發生。應加強農藥及家庭備藥的管理，在蔬菜、瓜果成熟期禁止噴灑農藥，食用水果、蔬菜要徹底清洗，加強滅鼠藥投放前后的管理和宣教。并建議生產廠家注明農藥的成分及相應的解毒劑，以備發生不幸時指導治療。各類藥店不應隨便出售各種鎮靜劑。對于青春期的學生家長和老師都應正確引導和教育，不能只追求成績而忽略了心理和品質教育和疏導。總之應從多方面入手，做好各方面的工作，避免各種中毒事件的發生。

［1］婁丹，劉艷，吳娟.小兒急性中毒出院轉歸的影響因素研究.中國小兒急救醫學雜志，2010，12(6):499-501.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:2418-2423.