52例一氧化碳中毒急救原則

劉桂紅 楊正華 唐春艷

含碳物質(zhì)不充分燃燒，均可產(chǎn)生一氧化碳。人吸入空氣中的一氧化碳含量超過(guò)0.01%，既有引起急性中毒的危險(xiǎn)一氧化碳為無(wú)味無(wú)臭也無(wú)刺激的劇毒氣體，比空氣略輕，遇氧氣燃燒后生產(chǎn)二氧化碳。凡超過(guò)0.5% ～1%，1～2 min即可使人昏迷并快速死亡。空氣中濃度超過(guò)12.5%有引起爆炸的危險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我市地處北方，冬季寒冷漫長(zhǎng)，大多數(shù)農(nóng)村仍靠爐子燒煤取暖并且冬季氣壓低空氣流通不暢，容易引起一氧化碳中毒。中毒患者52例，男23例，女29例。年齡3～69歲，平均年齡46.3歲，均為一氧化碳中毒病例，對(duì)52例患者進(jìn)行分析，及時(shí)進(jìn)行處理，如:用高壓氧治療效果顯著。

1.2 中毒機(jī)制 主要為在體內(nèi)形成大量碳氧血紅蛋白，并可與體內(nèi)若干含鐵蛋白質(zhì)可逆性結(jié)合，使組織細(xì)胞內(nèi)氧的遞送、釋放和利用均產(chǎn)生障礙，造成組織細(xì)胞內(nèi)缺氧窒息［1］。中樞神經(jīng)對(duì)缺氧最敏感，常首先受累，且損害最嚴(yán)重，其他各組織器官也都有缺氧性損害，其中心臟對(duì)缺氧耐受力也比較差，故損害也相對(duì)較早較重。

1.3 中毒原因 生活性中毒多發(fā)生于冬季，主煤油、柴油、沼氣、木炭、柴草等作燃料，用于烹調(diào)、取暖燃?xì)鉄崴縻逶〉龋褂妹禾俊⒓矣妹簹狻⑹鸵夯瘹狻⒁蛲L(fēng)不良煙囪堵塞、倒煙、排氣管漏氣或安裝不規(guī)范等，致室內(nèi)大量一氧化碳積聚而中毒，尤其多見于無(wú)排煙管煤爐、炭盆置于室內(nèi)過(guò)夜及燃?xì)鉄崴髻|(zhì)量低劣或安裝不當(dāng)。生產(chǎn)性中毒主要用于鋼鐵和化工企業(yè)，由違章作業(yè)和意外事故使生產(chǎn)廢氣或含高濃度一氧化碳的原料氣泄露于作業(yè)區(qū)所致。少數(shù)人故意放煤氣或汽車廢氣自殺或他殺，二鹵代甲烷類化合物可在體內(nèi)生成一氧化碳，量大亦可引起中毒。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 ① HbCO定性檢查陽(yáng)性，定量明顯升高，分光鏡檢測(cè)可見HbCO光譜并可測(cè)出其含量;血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓降低，但血樣飽和度和血pH降低或正常二氧化碳分壓常代償性降低。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 輕度中毒有頭暈、劇烈頭痛、乏力、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、顳部搏動(dòng)感等癥狀，可有輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷;血中HbCO可高于10%。脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)吸氧或新鮮空氣，癥狀可明顯改善或消失。

2.2 中度中毒除上述癥狀加重外，患者面色潮紅、脈速、多汗煩躁、乏力明顯、移步困難或不穩(wěn)，因意識(shí)模糊致呼救及逃避均有困難，口唇呈櫻桃紅色，意識(shí)障礙也可發(fā)展為淺致中等昏迷;血中HbCO可高于30%。經(jīng)脫離現(xiàn)場(chǎng)積極治療，多日可恢復(fù)，且無(wú)明顯并發(fā)癥及后遺癥。

2.3 嚴(yán)重中毒患者迅速昏迷，肌張力升高，牙關(guān)緊閉或有陣發(fā)強(qiáng)直性收縮瞳孔常縮小，對(duì)光反應(yīng)或角膜反射減弱或消失，腹壁及提睪反射消失，可引出病理反射，并可出現(xiàn)大小便失禁，常并發(fā)腦水腫、休克、嚴(yán)重心肌損害、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血或腦局灶性損害等癥狀;經(jīng)搶救仍持續(xù)昏迷者，提示病情危重，可出現(xiàn)持續(xù)去大腦強(qiáng)直發(fā)作，面色蒼白、四肢厥冷、發(fā)紺、高熱、血壓下降及陳-施呼吸等危重現(xiàn)象若吸入一氧化碳濃度過(guò)高，迅速抽搐后，即有呼吸抑制與麻痹此即所謂閃電樣中毒。重癥中毒常有水、電解質(zhì)失衡，部分患者尚可能有單神經(jīng)炎，長(zhǎng)期昏迷肢體受壓者，可并發(fā)骨筋膜室綜合征和肌紅蛋白尿，并可引起急性腎小管壞死致急性腎衰竭。

3 急救與治療

3.1 迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，施救者進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)不能有明火，不能開電器或電燈開關(guān);讓患者呼吸新鮮空氣，有條件立即給氧氣，保持呼吸道通暢。輕度中毒者可較快恢復(fù)，需送醫(yī)院者最好選有高壓氧艙設(shè)備的醫(yī)院，若患者已停止呼吸及心臟停搏，移離現(xiàn)場(chǎng)后立即施心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。

3.2 氧療可明顯加速HbCO的離解，除改善和糾正缺氧性損害外，尚有驅(qū)毒作用。高壓氧療法，療效最好，最好于4 h內(nèi)進(jìn)艙，早期治療的顯效率高達(dá)95% ～100%，對(duì)遲發(fā)腦病療效也很明顯，早期高壓氧治療尚有防止遲發(fā)腦病的作用;自體血體外輻射充氧治療方法簡(jiǎn)便易行，效果較佳。［2］

3.3 早期補(bǔ)液中加用ATP、輔酶A細(xì)胞色素C及維生素B維生素C等藥。

3.4 重癥中毒或遲發(fā)腦病者，可考慮給都可喜，每次一片，2次/d，此藥可提供高動(dòng)脈血氧分壓。

3.5 促進(jìn)腦功能恢復(fù)可用腦活素10～30 mg加入10%葡萄糖250 mi靜脈點(diǎn)滴。

3.6 發(fā)生筋膜間隙綜合征者及時(shí)做清創(chuàng)減壓術(shù)，防止肌紅蛋白尿腎病。由此引發(fā)急性腎衰竭者，應(yīng)及時(shí)采用血液凈化治療。

3.7 恢復(fù)期應(yīng)盡早避免精神創(chuàng)傷，盡量降低腦力和體力負(fù)荷，避免氧耗過(guò)大，供給足夠的能量和維生素。

4 健康宣教

普及預(yù)防一氧化碳中毒的有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化患者及家屬對(duì)一氧化碳中毒的正確認(rèn)識(shí)。因自殺而中毒的患者做心理輔導(dǎo)，樹立生活信心，并應(yīng)爭(zhēng)取獲得社會(huì)多方面的感情支持。對(duì)飲食、活動(dòng)與休息的指導(dǎo)，治療與用藥的指導(dǎo)。

［1］方克美，楊大明，常俊.急性中毒治療學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.

［2］馬秀萍，祝家慶.內(nèi)科學(xué)臨床發(fā)展.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.