準分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)用于高度近視中的治療分析

劉艷艷

機械法準分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)(LASEK)適用于近視屈光度偏高而角膜厚度較薄的患者，其對中低度近視的患者療效顯著，對治療高度近視的療效有待進一步臨床研究與證實，現(xiàn)對我遠40例72眼高度近視患者臨床應(yīng)用準分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)治療后，對其臨床療效進行分析總結(jié)，如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)對我院高度近視患者40例(72眼)進行準分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)(LASEK)治療，其中男18例(32眼)，女22例(40眼)，年齡在16～38歲之間，平均年齡約為26歲。術(shù)前屈光度-6.00～12.00 d以上之間。術(shù)前視力0.03～0.8，平均(0.19±0.12)，術(shù)前矯正視力0.25～1.2，平均(0.87±0.35)。

1.2 術(shù)前檢查 所有患者均作系統(tǒng)眼科檢查:視力屈光度、眼壓、眼前節(jié)、眼底、角膜厚度、眼軸長度及Orbscan-Ⅱ。對所有病例均行眼底三面鏡檢查，如果視網(wǎng)膜出現(xiàn)干性裂孔或變性區(qū)，先行相應(yīng)的治療。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前30 min常規(guī)表面麻醉;然后按常規(guī)LASEK手術(shù)進行前準備;使用德國戈德角膜上皮環(huán)鋸、酒精罩和Technolas217Z型準分子激光機。術(shù)中用上皮環(huán)鉆以瞳孔為中心切斷直徑為8 mm的角膜上皮，12時、2時位留有切口做為上皮瓣的蒂，8.5 mm的酒精罩對位角膜上皮切痕處，罩內(nèi)滴入新鮮配制的20%酒精，上皮浸泡20～30 s，Bss液立即沖洗;上皮分離器沿切痕處向蒂部分離上皮瓣并向蒂部翻轉(zhuǎn)，角膜床擦干后進行激光切削，切削完畢后復(fù)位角膜上皮瓣，滴抗生素皮質(zhì)類固醇眼液戴接觸鏡4 d～7 d。

2 結(jié)果

2.1 對40例(72眼)高度近視患者視力糾正情況:術(shù)前裸眼視力＜0.1者21眼，0.1～0.5者45眼，0.5～1.0者6眼;術(shù)前矯正視力:0.1～0.5者14眼，0.5～1.0者26眼，1.0以上32眼;術(shù)后裸眼視力:0.1～0.5者3眼，0.5～1.0者9眼，1.0以上60眼。

2.2 矯正屈光度比較 術(shù)后實際矯正屈光度與預(yù)期矯正屈光度相差在±1.0 d以內(nèi)者1個月時48眼，3個月時52眼;相差±1.25 d～±2.0 d內(nèi)者1個月時19眼，3個月時12眼。

2.3 并發(fā)癥 術(shù)中患者均無疼痛，術(shù)中上皮瓣制作不完整、破損7眼，角膜上皮瓣游離3眼。術(shù)后一周內(nèi)所有患者均出現(xiàn)過異物感、流淚、視物模糊等癥狀，但程度不一樣12 h內(nèi)基本癥狀消失，角膜均有不同程度的上皮缺損，眼瞼紅腫、不能睜眼5眼，2眼角膜接觸鏡丟失，術(shù)后角膜霧狀混濁3眼。

3 討論

LASEK手術(shù)是介于PRK與LASIK之間的一種手術(shù)，以上皮瓣代替角膜瓣，兼有PRK與LASIK兩種手術(shù)的優(yōu)點［1-3］。克服了PRK的疼痛，上皮下混濁和LASIK因角膜瓣帶來的并發(fā)癥，為高度近視患者爭取了角膜厚度。LASEK手術(shù)后近乎完整的角膜上皮瓣履蓋角膜創(chuàng)面，抑制了炎癥程序的啟動和淚液攜帶的炎性介質(zhì)對基質(zhì)的損傷，可能是LASEK術(shù)后雖然糖皮質(zhì)類固醇的用量少，但角膜霧狀混濁不明顯的原因:度數(shù)高切削角膜組織過深、角膜上皮瓣碎裂失活而致的偽LASEK、角膜上皮愈合延遲、患者個體差異、糖皮質(zhì)激素用量不足、未按時復(fù)診等原因;角膜上皮瓣不完整，目前使用的上皮環(huán)鋸酒精罩及制作高活力上皮瓣的理念，可保證帶蒂角膜上皮瓣的形成，但應(yīng)用上皮環(huán)鋸時力量不足，以及應(yīng)用20% 的酒精的時間過短過長，酒精的濃度不足或患者長期佩戴接觸鏡等因素，會造成角膜上皮瓣制作困難角膜瓣碎裂及形成不完整的角膜上皮瓣。術(shù)后矯正視力下降與否是衡量屈光手術(shù)安全性的指標。

LASEK治療高度近視療效確切，視力下降的原因可能與部分患者屈光回退及角膜上皮下混濁有關(guān);嚴格遵守LASEK手術(shù)的操作規(guī)則及切削深度標準，是保證LASEK術(shù)后角膜中央內(nèi)皮無可見損傷的關(guān)鍵。綜上，準分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)痛苦小、視力恢復(fù)快，但存在著角膜瓣有關(guān)的并發(fā)癥，而隨著手術(shù)技巧的不斷改進，術(shù)后并發(fā)癥的減少，受角膜厚度不夠的限制將被臨床醫(yī)師所信賴［4］。

［1］谷保民.LASEK術(shù)后角膜上皮瓣的臨床觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(6):532-533.

［2］陸文秀.準分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000:127-147.

［3］鄒俊.中低度近視的準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù).中國實用眼科雜志，2005，23(6):616-619.

［4］楊麗萍.準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療近視合并中度以上散光療效觀察.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2003，9(16):683-689.