麻醉咽喉鏡在農藥中毒困難插胃管中的應用

索光輝 孫繼青

目前農藥中毒在我國農村每年發生數以萬計，已成為內科急診常見疾病之一，急性農藥中毒情況多急驟兇險，有些伴有喉頭水腫，喉痙孿，昏迷等，在處理農藥中毒對癥治療的同時，按常規插胃管失敗后改用麻醉咽喉鏡協助下經口腔插管均獲得成功。

1 操作方法

1.1 患者仰臥位，張口，用表面麻醉藥噴于舌根軟硬腭及咽喉部，深昏迷患者除外。

1.2 操作者全手握持喉鏡如同倒握手電筒式，即左手四指與拇指一同握住鏡柄握持鏡柄作用力主要在鏡柄中段。

1.3 患者張口，放松下頜，頭后仰，使其口、咽、喉一條直線，放平舌頭，提起患者下頜。

1.4 操作者左手拿麻醉咽喉鏡，右手提頜，張口并拔開上下唇，沿患者右側口角置入麻醉咽喉鏡，邊伸邊推向左側，使舌體推向左側，咽喉鏡在口中間止住，此時要注意懸雍垂所在。

1.5 鏡片繼續深入又可見到一個下垂的突起，即是會厭，鏡片頭端到達會厭根部(會厭谷)后即向上向前提起咽喉鏡，便可顯露聲門，聲門呈白色，聲門的后方可見一扁形管道即是食道上口，食管黏膜呈鮮紅色，并關閉著。

操作者顯露好以后，右手用彎卵圓鉗持胃管夾持部位離胃管3 cm左右，經口腔，咽部，在麻醉咽喉鏡燈光照射下對準食道口，準確的插入，然后松開卵圓鉗，一段一段的送入胃內，證實胃管已進入胃內合適深度后，放置牙墊輕輕退出麻醉咽喉鏡，將胃管和牙墊用膠布固定好，防止胃管脫出，開始洗胃。

2 注意事項

2.1 顯露聲門是關鍵，必須根據解剖標志循序推進喉鏡片，防止過深或過淺。

2.2 顯露聲門動作要迅速，應用喉鏡的著力點始終放在喉鏡頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴謹將上門齒作支點。

2.3 根據患者情況選擇不同的麻醉方法，清醒患者可進行表面麻醉，防止患者不適。

2.4 根據不同的患者選擇不同型號的胃管。

2.5 檢查所需要物品是否備齊。

2.6 置入麻醉咽喉鏡時注意患者牙齒及口腔防止造成損傷。

2.7 鏡片置入咽喉部時注意對患者的刺激防止引起神經反射而引起心跳驟停［1］。

3 適應證

3.1 口服量大，中毒時間短，病情危重迅速昏迷而困難插胃管者。

3.2 煩躁不安者，喉頭水腫，食道痙攣，插管困難者或多次插胃管失敗者。

3.3 呼吸衰竭者或呼吸暫停而急需洗胃者。

4 禁忌證

4.1 凡是有頸椎嚴重疾病，如脫位外傷，結核者。

4.2 對麻醉咽喉鏡操作不熟練或對呼吸道解剖不熟悉者。

4.3 正在使用抗凝藥物的患者，都不宜施行此術。

5 體會

急性農藥中毒，早期徹底洗胃是搶救患者生命的關鍵，能否順利及時的插入胃管又是關鍵中的關鍵，在搶救過程中常規插胃管不成功，大多數行手術切開腹部造瘺洗胃，這樣既浪費了搶救時間，又增加了患者的經濟負擔，用麻醉咽喉鏡幫助插胃有很大的優越性，因為在燈光照射下，很容易插入胃管準確無誤，解決了經鼻常規插胃管的盲目性，用彎卵圓鉗夾持胃管一段一段的送入，糾正了胃管硬度差，容易彎曲，不易插入的缺點，與經鼻插胃管相比，可以插入相對比較粗的胃管，更便于沖洗和吸出胃內容物。

麻醉咽喉鏡直視下插胃管比較其他方法，操作起來更方便，更準確，更節省時間，對患者的損傷更少。危險性更小，并發癥少，為搶救患者生命贏得了寶貴時間，減少了經濟開支，值得臨床推廣使用。

［1］莊新良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2006:909-910.