HCMV、ADV，HBV抗原在IGA腎病患者腎組織中的表達及臨床意義

何文

IGA腎病(IGA nephropathy，IGAN)是一種免疫復合物性腎小球腎炎，其主要的臨床表現為反復發作性血尿，而且該腎病預后相對不佳[1]。腎活檢的相關文獻報道[2]，大約35% ～40%的IGA腎病患者具有上呼吸道感染的臨床癥狀或者上呼吸道感染病史。上呼吸道感染相關的病原微生物包括人巨細胞病毒(hmnancytomegalo.virous，HCMV)、腺病毒(adenovirus，ADV)、流感病毒、副流感病毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)、仙臺病毒等。HCMV和ADV感染與IGA腎病的相關性文獻報道較少[3]。我國作為乙型肝炎的相對高發區，大量的腎活檢病理診斷發現，有些IGA腎病伴有乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus，HBV)感染，與其他類型的腎小球腎炎相比，IGA腎病的感染率明顯升高。本研究將2010年10月至2011年10月期間，我院診治的40例IGA腎病患者，采用免疫組織化學技術對 IGA腎活檢組織，檢測 HCMV、ADV和HBV抗原。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月期間，我院診治的40例IGA腎病患者，其中男25例，女15例，年齡34.3～62.1歲。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，所有患者均確診為IGA腎病。采用免疫組織化學技術，對IGA腎病患者的腎活檢組織，檢測HCMV、ADV和HBV抗原。

1.2 研究方法 DAB顯色試劑盒、SABC試劑盒、鼠抗人HCMV抗原單克隆抗體和鼠抗人HBsAb多克隆抗體，均購自北京中杉金橋生物技術公司。鼠抗人ADV抗原單克隆抗體購自Neomarkers公司。采用SABC法，具體步驟大致如下:清洗載玻片、組織包埋、切片、撈取組織、脫蠟、修復抗原、血清封閉、一抗二抗、加入SABC、加顯色劑、復染、脫水、封片。

2 結果

2.1 HCMV和ADV在IGA腎病患者中的表達 HCMV抗原表達主要在腎小管和腎小球;ADV抗原表達主要在腎小管上皮細胞，較少在腎小球，偶在腎間質。HCMV表達程度與腎小球、腎小管間質的破壞程度呈正相關。

2.2 HBsAg在IGA腎病患者中的表達 HBsAg表達主要在腎小管上皮細胞，少量表達在腎小球和腎間質。HBsAg表達程度與腎小球、腎小管間質破壞程度沒有相關性。

3 討論

IGA腎病是比較常見的原發性腎小球疾病之一，廣泛存在于世界范圍內。近年來，大量的腎活檢病理診斷證實，IGA腎病除了腎小球病變，小管間質病變也影響著疾病的治療和預后。

3.1 HCMV、ADV和IGAN的相關性 大約有三分之一的IGA腎病患者可能出現不同程度的上呼吸道感染，比較常見的是扁桃體炎[4]。多數IGA腎病患者的扁桃體，由于IGA腎病患者扁桃體內的T小結擴大，常常導致IGA腎病患者扁桃體的免疫組織學異常。T小結擴大促進受刺激的B淋巴濾泡成熟，進而轉化為分泌免疫球蛋白A的漿細胞，這些都表明在IGA腎病患者中，黏膜相關的淋巴組織的分泌免疫系統存在不同程度的免疫調節功能障礙。另有文獻報道稱[5]，與慢性扁桃體炎患者相比，IGA腎病患者的免疫球蛋白水平升高。免疫組化檢測結果表明，IGA1定位于扁桃體內濾泡樹突細胞，其作用是與抗原抗體復合物結合，將抗原或者免疫復合物的形式進行捕獲，并在特定B細胞免疫反應中發揮作用。扁桃體切除后，IGA腎病患者的臨床癥狀得到明顯緩解，甚至臨床癥狀消失。金黃色葡萄球菌、A族鏈球菌、流感嗜血桿菌、ADV、HCMV等各種病原微生物的研究，一直受到廣大研究者的關注。

3.2 HBV與IGAN的關系與其他國家相比，我國人群中HB-sAg的攜帶率大大提升。隨著腎活檢技術的不斷普及，很多腎活檢病理診斷結果表明，IGA腎病患者中HBV感染與IGA腎病的發生有某種程度上的因果關系，但目前還沒有一個統一的定義和闡述[6]。闡明乙肝與腎炎的關系、乙肝與IGA腎病的關系，對于腎臟疾病的預防和治療，以及預后，都具有特別重要的臨床意義[7]。

總而言之，HCMV、ADV和HBV感染都與IGA腎病的發生、發展有相對較大的相關性。防止HCMV和ADV的感染，可能很大程度上降低IGA腎病的發生率，其作用機制需要進一步的研究。在治療IGA腎病的過程中，結合抗HBV的治療，可延緩IGA腎病的病情進展。

[1]莊永澤．571例IGA腎病乙型肝炎病毒感染情況及其對臨床病理的影響.中國臨床醫學，2005，11(4):511-513．

[2]列才華．超重和肥胖對IGA腎病患者臨床及病理指標的影響.北京醫學，2009，31(3):141-143．

[3]張英博．人巨細胞病毒、腺病毒與IGA腎病的關系.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(7):769-771．

[4]周建華．巨細胞病毒相關性腎臟病.中國實用兒科雜志，2008，23(6):410-412．

[5]朱驥偉．CMV，ADV，HBV抗原在IGAN腎組織的表達及相關性研究.哈爾濱醫科大學學報，2008，42(2):150-152．

[6]盧萍．乙型肝炎病毒相關性IGA腎病臨床病理研究進展.醫學綜述，2009，15(7):1034-1036．

[7]汪年松．乙型肝炎病毒DNA與IGA腎病發病的關系.中國中西醫結合腎病雜志，2005，6(1):23-24．