妊娠合并糖尿病41例臨床分析

李曉培 黃月麗

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖耐量異常，對母嬰有較大的危害，提高對GDM的認識、早期診斷和治療，控制糖尿病病情進展，控制孕期血糖波動，維持正常糖代謝對母兒健康有重要意義。本文就我院2007年1月至2010年1月診治的妊娠期糖尿病患者41例進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2010年1月我院分娩產婦2498例，其中診斷為妊娠期糖尿病的孕婦41例，發病率1.6%。其中初產婦36例，經產婦5例，年齡23～39歲，平均27.34歲。隨機選擇與病例組同日分娩的孕婦31例，初產婦27例，經產婦4例;年齡21～37歲，平均25.69歲，兩組孕婦在年齡、孕周、孕產次、體重上差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組均無內外科合并癥。

1.2 血糖檢測方法及診斷標準 將50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中空腹時飲完，1 h后抽靜脈血檢測，血糖值≥7.8 mmoL則為50 g糖篩查陽性。將糖篩查陽性者進一步行75 g糖耐量試驗(OGTT)，75 g葡萄糖粉溶于200 ml水中空腹口服，測空腹及服糖后1 h、2 h、3 h 4個時間點的血糖值，正常值分別為 5.6 mmol/L、10.5 mmol/L、9.0 mmol/L、8.0 mmol/L[1]。OG-TT試驗中有任何兩次超過正常值則診斷GDM;僅1次高于正常值，則診斷為糖耐量異常(GIGT);若50 g糖篩查時血糖≥11.2 mmol/L，則禁用 OGTT試驗，需再測次空腹血糖。GDM確診后均予飲食控制，監測空腹血糖及餐后血糖。1周后如血糖未達標準者加用胰島素治療，胰島素用法可以是強化治療或常規治療，用量根據四點血糖 (即空腹血糖、午餐前、晚餐前及20:00血糖)水平調整。

1.3 方法 對41例GDM孕婦和31例非GDM孕婦的臨床資料進行回顧性分析。對比妊娠糖尿病組、正常對照組的妊娠并發癥及新生兒等方面是否存在差異，并分析差異原因。

1.4 統計學處理 應用SPSS 10.0統計軟件進行處理，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GDM對孕婦的影響 GDM組妊娠高血壓疾病5例(12.2%)，羊水過多 10例(24.4%)，酮癥酸中毒 9例(22.0%);對照組妊娠高血壓疾病1例(3.2%)，羊水過多3例(9.7%)，酮癥酸中毒0例(0)，并發癥發生率與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 GDM對圍產兒的影響 GDM組胎膜早破6例(14.6%)，胎兒宮內窘迫6例(14.6%)死胎4例，新生兒高膽紅素血 11例，早產兒 6例(14.6%)，巨大兒 12例(12.9%)，新生兒呼吸窘迫綜合征 (MRDS)3例(7.3%);對照組胎膜早破1例(3.2%)，胎兒宮內窘迫2例(6.5%)死胎0例，新生兒高膽紅素血2例(6.5%)，早產兒2例(6.5%)，巨大兒1例(3.2%)，新生兒呼吸窘迫綜合征 (MRDS)1例(3.2%)，圍產兒并發癥發生率與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

妊娠合并糖尿病的發病率報道不一，國外報道從l% ～14%，我國報道1% ～5%，近年有明顯增高趨勢，妊娠期糖尿病一般是由于妊娠期體內各種激素增加，特別是胎盤隨孕周不斷增加，細胞胰島素受體相應減少，并伴隨受體對胰島素敏感性下降，導致胰島素相對分泌不足。GDM可發生妊娠高血壓綜合征、感染、胎膜早破、羊水過多、巨大兒、早產兒等多種并發癥。妊娠后期，由于胎兒對葡萄糖需求量增加，同時在母體胎兒葡萄糖消耗增大，導致孕產婦糖原儲備不足，導致母體能量供應得不到改善，脂肪動員加快，導致酮癥酸中毒[2]。

妊娠期糖尿病對圍產兒有一定的影響。高胰島素血癥亦導致胎兒代謝紊亂，導致胎兒出生后并發高膽紅素血癥，延遲肺Ⅱ型細胞成熟，新生兒呼吸窘迫綜合征的發生增加[3]。糖尿病孕婦存在的微血管病變可能導致絨毛中胎兒側小動脈發生阻塞，胎兒所產生的高胰島素血癥使胎兒耗氧量加大，這些危險因素導致胎兒宮內缺氧，故妊娠期糖尿病具有較高的胎兒宮內病死率和新生兒病死率。另外，妊娠期糖尿病的胎兒常偏大，形成巨大兒，可導致頭盆不稱、宮縮乏力、結果易造成肩難產、產傷和死胎等。由于妊娠期糖尿病潛在的并發癥多，必須對孕婦在孕期進行有效的篩查，防止母兒并發癥及降低圍生兒患病及病死。妊娠期是糖尿病的高危階段，由于目前尚無方法治愈糖尿病，因而早期預防、延緩或阻止高危人群轉為糖尿病是產科醫生的一項重要的任務，另外由于50 g糖篩查[4]簡便易行，有利于妊娠期糖尿病的早期發現。

總之，通過對妊娠期糖尿病高危者孕婦早期綜合干預，降低妊娠期糖尿病發生率，改善母嬰健康狀況，更好的改善妊娠結局，可預防和減少妊娠期糖尿病的發生，保障母嬰健康，值得臨床應用。

[1]孫凱，張群英.1 770例妊娠期糖尿病篩查結果分析．中國婦幼保健，2008，26(23):3668-3669．

[2]魏清敏，鄭瑜.妊娠期糖尿病篩查．陜西醫學雜志，2009，10(38):1307-1308．

[3]趙育紅.36例妊娠合并糖尿病血糖控制臨床分析．中國婦幼保健，2008，31(23):4511．

[4]段濤.妊娠期糖尿病研究熱點．上海醫學，2004，3:145-146．