新生兒胃腸功能障礙的臨床探討

李中霞

隨著危重醫學研究的不斷發展和深入，胃腸功能的受損在危重癥防治中越來越受到重視，部分學者將這種胃腸道的損害定義為胃腸功能衰竭，且受累臟器越多，胃腸功能衰竭發生率越高;而危重患兒出現胃腸功能衰竭時，病死率明顯增加，故應對危重患兒胃腸功能衰竭早認識、早干預，采取有效治療措施，是降低病死率的關鍵［1］。現將我院2009年1月至2010年12月發生新生兒胃腸功能障礙的50例患兒分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男26例，女24例，其中胎齡＜37周28例，37～42周20例，＞42周2例，日齡 ＜24 h 12例，1～3 d 15例，4～6 d 20例，＞7 d 3例。出生體重＜1 500 g 12例，1500～2500 g 21例，2500～4 000 g 16例，＞4000 g1例。原發疾病:早產兒生活能力低下18例，中、重度缺氧缺血性腦病12例，顱內出血4例，胎糞吸入綜合征6例，新生兒敗血癥2例，新生兒硬腫癥4例，新生兒高膽紅素血癥3例，新生兒化膿性腦膜炎1例，出現胃腸功能障礙時間:出生后～24 h 9例，～48 h 12例，～72 h 6例，＞72 h 23例。胃腸功能障礙主要表現為腹脹，腸鳴音減弱或消失。嘔吐，嘔吐加啡樣物，便血(合并胃黏膜出血)。

1.2 診斷標準 本組50例患兒均符合小兒胃腸功能障礙臨床診斷標準［2］，腹脹、腸鳴音減弱或消失，嘔吐咖啡色樣液或便血。

1.3 病因及發病機理

1.3.1 新生兒窒息新生兒窒息時為保證重要臟器的血液供應，全身血流重新分布，導致血流動力學紊亂，胃腸道處于低灌注狀態，致使胃腸黏膜缺血缺氧，上皮細胞壞死，腸壁水腫，從而導致腸蠕動減弱，腸內容物瘀滯。

1.3.2 早產，低體重是急性胃腸功能障礙的主要因素之一。早產兒胃消化吸收功能、黏膜屏障功能、胃腸動力和肝功能均發育不成熟，各種消化酶的含量及活性均低，腸黏膜滲透性高，分泌型IgA水平低，維生素K依賴因子缺乏，再加上喂養因難，喂養不當及激素的應用，易出現胃腸功能障礙［3］。

1.3.3 重癥感染，敗血癥、化膿性腦炎、感染性休克、微循環障礙及血液再分配，使胃腸道缺血以致擴張無力而發生腹脹［4］。

1.3.4 腸道細菌易位當機體處于應激狀態時，全身免疫功能低下，由于腸黏膜屏障功能受到削弱和損害，肝細胞消除功能被阻斷，SlgA水平下降，大量的腸道細菌和內毒素經門靜脈和腸系膜淋巴系統侵入體循環及組織中，造成細菌的易位和腸源性內毒素血癥，激活中性粒細胞，炎性因子大量釋放［5］。

2 治療與轉歸

在積極治療原發病的基礎上，強調綜合治療，包括氧療、呼吸支持、維持血壓、循環功能正常，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，積極抗感染，免疫和營養支持等治療。在以上治療基礎上積極有效地控制胃腸功能障礙，包括:①禁食。②胃腸減壓。③保護胃腸黏膜、止血、抗酸:用冷生理鹽水或1.4%碳酸氫鈉洗胃至洗出液澄清為止，西咪替丁10～20 mg/kg入胃，每8h1次，立止血0.5 kU入胃，2次/d。④改善胃腸道循環，恢復胃腸運動功能:多巴胺2～3 μg/(kg/min)微量泵連續靜脈滴注，酚妥拉明每次0.2～0.5 mg/kg，每2～6h1次，靜脈滴注。⑤其他:維持腸道微生態療法等。本組50例經治療2～4 d后癥狀好轉35例，7 d內治愈46例，自動出院3例，死亡1例。

3 討論

新生兒胃腸功能發育不成熟，尤其是早產兒，胃黏膜血管豐富，但杯狀細胞及腺體均少于成人，分泌的鹽酸及各種酶均少于成人，胃液酸度低，不利于殺滅病原體［6］，在缺氧損傷及感染的情況下，胃腸黏膜再灌注時產生大量的活性氧自由基，損害黏膜細胞致使黏膜脫落壞死，出現中毒性腸麻痹，使腸蠕動減慢，同時細菌和內毒素直接或間接造成腸黏膜損害，黏膜屏障破壞，滲透性增加，進一步加重胃腸功能損傷，導致腹脹，嘔吐或出血等癥狀出現。

胃腸功能障礙的治療要采取綜合治療，積極控制原發病是治療的基礎［7］，而早期留置胃管則是預防和治療的關鍵一環。凡危重癥患兒有某一器官功能障礙，應立即留置胃管動態觀察，

早期發現出血及胃排空延緩，亦方便灌注藥物，同時為適時胃腸營養提供臨床依據。總之，積極控制原發病，早期通過胃管發現胃腸功能障礙，及時積極采用綜合性治療措施，終止病情發展是爭取救治的關鍵。

［1］區文璣.小兒急性胃腸功能衰竭的診治進展.小兒急救醫學，2003，10(6):347.

［2］趙祥文.小兒胃腸功能障礙概述.中國實用兒科雜志，2001，16(1):1.

［3］王茂貴.小兒胃腸道特點.黏膜屏障與胃腸功能障礙.實用兒科臨床雜志，2001，16(1):2.

［4］江卓成.新生兒危重疾病時循環衰竭與胃腸功能障礙的相關性探討.中國綜合臨床，2002，18(5):400.

［5］楊彤.新生兒胃腸功能障礙的研究進展.醫學綜述，2006，12:1314-1316.

［6］吳景蓮.新生兒胃腸功能障礙84例臨床分析.中國婦幼保健，2007，1(12):87.

［7］楊書芹.新生兒胃腸功能障礙40例臨床體會.河北醫藥，2009，14(12):1803.