單臂外固定架治療高齡老人股骨粗隆間骨折的療效觀察(附56例報告)

李國輝 張作仁

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折，尤其是隨著生活水平的提高及醫療水平的進步，社會老齡化漸成事實，所以，股骨粗隆間骨折患者數量也會隨之增加，治療此類疾病的方法的擇優選擇有待臨床醫師考量。現對2004年3月至2010年5月共收治的56例年齡大于75歲的老年人股骨粗隆間骨折患者，采用單臂外固定支架手術治療的療效進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者，男12例，女44例，年齡75～93歲，平均84歲，按Evan分型:Ⅱ型5例，Ⅲ型23例，Ⅳ型28例，其中43例合并有內科疾病，如冠心病，高血壓，糖尿病，慢性支氣管炎，腦血管病后遺癥等。

1.2 手術方法 患者入院后先行患肢皮牽引固定，減輕疼痛，對癥治療，術前檢查，合并內科疾病請有關科室會診，做好圍手術期處理，盡早手術。硬膜外麻醉下，仰臥位，患側髖部墊高，“C”臂透視下，閉合牽引復位，于患側股骨大粗隆下約3 cm處，小尖刀切開皮膚約4 mm長，向股骨頸內鉆入直徑4 mm骨圓針，尖端達股骨頭下0.5 cm處，另于遠端切口，沿股骨距上方向股骨頭內鉆入另一枚骨圓針，兩針近呈倒“V”型，注意前傾角15°左右。透視正側位觀察，骨折復位良好，骨圓針在股骨頸內位置好，各自撤出骨圓針遂擰入外固定架螺針。在股骨干近中段分別擰入2枚外固定螺針，針尖過對側皮質，單臂外固定支架裝置安裝固定。術后抗生素應用2 d，下肢穿“丁”字鞋，外展中立位，一周后CPM功能訓練，防止下肢深靜脈血栓形成，6～8周拍片復查，根據骨折愈合情況可下地不負重行走。

2 結果

經過隨訪發現骨折均愈合，隨訪期間3例死亡，原因是內科疾病，5例釘道感染，經過換藥局部處置愈合，螺釘松動3例，及時緊固后穩定。采用黃公怡療效評定標準，優48例，良5 例，差3 例，優良率95.2%［1］。

3 討論

高齡老年人由于機體各個器官功能均有減退，股骨粗隆間骨折后，保守治療長期臥床后并發癥多，墜積性肺炎，褥瘡，泌尿系感染，下肢深靜脈血栓等，2年內死亡率較高。何況患者多合并有內科疾病。目前治療方法手術如DHS，Gamma釘，PFA，DCS，人工股骨頭置換等，但是如何選擇一種創傷小，操作簡單，患者能夠耐受，醫療安全的方法是值得臨床骨科醫生思考的問題。外固定架治療具有操作簡單，不破壞骨折周圍血運。股骨粗隆間血運豐富，骨折后極少發生不愈合，但由于該處骨折不穩定傾向較大，易造成內固定物失敗，導致髖內翻，頭頸后傾和下肢短縮等并發癥。［2］

應根據具體患者情況具體治療，高齡老人股骨粗隆間骨折采用單臂外固定支架治療效果滿意，值得首選。但注意護理釘道及固定架松動。

［1］黃公怡，王福權.鵝頭釘治療股骨轉子間骨折的療效分析.中華骨科雜志，1984，4:349.

［2］王亦聰.骨與關節損傷.第3版.北京，人民衛生出版社，2001:868.