化瘀潛陽飲治療頸性頭痛眩暈的臨床分析

邵高霞

頸性頭痛眩暈是臨床上常見的一種病癥，近年來發病率極高，且反復發作，治療較為困難，嚴重影響了人們的正常工作和生活。作者自2006年1月至2009年7月期間，采用自擬化瘀潛陽飲加減治療頸性頭痛眩暈100例，效果可靠，現報道如下。

1 臨床治療

1.1 一般資料 全部病例均為近3年來的門診患者，經CT、MRI等檢查排除頭部器質性病變，又經頸部拍片結合臨床體征，確診為頸椎病，治療前均進行經顱多普勒檢查顯示椎-基底動脈供血不足。隨機分為治療組100例，對照組50例。其中治療組男56例，女44例，年齡18～82歲，平均53歲;病程15 d～22年，平均9年。對照組男28例，女22例，年齡22～75歲，平均51歲;病程2個月～23年，平均8年。經統計學處理，兩組臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇及排除標準 ①符合1993年第二屆全國頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標準。②TCD顯示單側或雙側椎-基底動脈供血不足。③排除癲癇、腦外傷、腦血管意外、顱內感染、顱內占位性病變、緊張性頭痛、頭面部神經痛等所致的頭痛眩暈，排除眼、耳、鼻、喉及全身性疾病引起的頭痛眩暈。

2 治療方法

2.1 治療組 自擬化瘀潛陽飲加減。基本方:天麻15 g，鉤藤30 g，生石決明(先煎)30 g，生地 15 g，紅花 10，赤芍 15 g，防風 10，當歸 15 g，枳殼 20 g，柴胡 10 g，川芎 30 g，桔梗 6 g，川牛膝15 g，懷牛膝15 g，制首烏15 g，白蒺藜30 g，炙甘草6 g。加減:伴惡心者加半夏10 g，竹茹6 g;頭痛嚴重者加菊花10 g;失眠多夢者加遠志15 g，夜交藤30 g，生龍骨(先煎)30 g，生牡蠣(先煎)30 g。1 劑/d，水煎取汁200 ml，分早晚兩次空腹服。

2.2 對照組 鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名:西比靈，西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H10930003)5 mg，1次/n，睡前服用。

2.3 觀察方法 兩組均保持普通飲食習慣，治療期間禁止飲酒，避風寒，勿勞累，避免精神刺激，停用其他藥物。四周為一療程，一個療程后評定療效。

3 結果

3.1 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》。痊愈:頭痛眩暈及相關癥狀與體征消失，恢復正常生活，TCD數值正常。顯效:頭痛眩暈基本消失，偶因疲勞后在頸部活動時出現短暫的頭痛或眩暈，遺留較少的相關癥狀與體征，不影響日常生活，TCD值接近正常。好轉:頭痛眩暈發作次數減少，程度減輕，遺留部分相關癥狀與體征，對日常生活稍有影響，TCD值好轉。無效:治療前后癥狀體征、TCD值均無變化。

3.2 臨床效果 治療組100例，痊愈39例，顯效38，好轉18例，無效5例，總有效率95%;對照組50例，痊愈12例，顯效15例，好轉12例，無效11例，總有效率78%。兩組臨床效果比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。

4 討論

現代醫學認為，頸性頭痛眩暈多見于椎動脈型頸椎病，其病理表現為頸部軟組織和骨性組織形態結構的異常及功能性改變，刺激椎神經引起椎動脈痙攣及腦基底動脈供血不足而出現頭痛眩暈癥狀。

祖國醫學認為，頭為諸陽之會，清陽之府，又為髓海所在，凡五臟之精華，六腑清陽之氣皆上注于頭。本病常受風寒之邪和精神刺激所誘發。風寒之邪侵襲經絡，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血凝滯，阻遏經絡，不通則痛。《素問 舉痛論》云“寒氣入經而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。又精神刺激，情志抑郁，肝氣郁結，日久肝陽上亢，肝風內動致風痰上擾清竅，瘀阻髓海腦絡，臟腑經絡發生病變或氣血運行不暢而引起頭痛眩暈。所以本病的基本病機為寒凝血瘀，陽亢風動。根據這一病機特點，認為化瘀散寒，潛陽熄風為治療頸性頭痛眩暈較為理想的治療方法。方中天麻熄風止痙，平抑肝陽，活血通絡，有較強的熄風逐瘀作用;鉤藤、石決明、白蒺藜平肝疏風，熄風止痙，與天麻合用加強熄風潛陽之力。川芎、當歸、川牛膝、紅花、赤芍為活血通絡藥物，其中川芎能“上行頭目、下行血海、中開郁結”，具有活血通脈、祛風止痛之功效，當歸活血補血，瘀血去則新血生，祛邪而不傷正，五藥相配，活血通脈功效更著。方中根據中醫學理論中“氣為血帥，氣行則血行”的理論，配以柴胡、枳殼、桔梗疏肝解郁，通絡止痛;制首烏、懷牛膝補益精血;防風發表散寒，勝濕止痛，祛風通絡，對風邪所致脈絡瘀阻引起的頭痛眩暈起到了治本作用;炙甘草調和諸藥。全方共奏化瘀散寒，潛陽熄風之效。現代中醫藥研究表明，天麻可增加腦血流量，降低腦血管阻力，增加動脈血流慣性，減輕腦缺血作用;活血化瘀類中藥可調整血管的穩定性，促進腦血管彈性和腦血流供應平衡，從而改善頭痛眩暈等癥狀。

本臨床觀察表明，化瘀潛陽飲在改善頭痛眩暈癥狀方面較單純西藥治療效果顯著，又能減少西藥的副作用，降低復發率，遠期療效顯著，值得臨床推廣應用。