二氧化碳激光聯合干擾素治療肛周尖銳濕疣療效分析

徐慧

尖銳濕疣(condyloma acuminata，CA)是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染，以性接觸傳播為主要方式，本病常發于外生殖器、會陰、肛門皮膚與黏膜結合處，呈疣瘤狀增生。我科2008年12月至2011年12月應用CO2激光聯合重組α-2 b干擾素治療66例肛周CA患者，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組66例患者均為肛周CA，其中男49例，女17例;年齡16歲～65歲，平均38.5歲;病程10 d～45 d。皮損主要表現為肛周菜花狀、雞冠狀或乳頭狀，米粒及花生粒大小，色呈粉紅、暗紅及灰白不等。合并男性尿道口CA的8例，男性冠狀溝、包皮CA 14例，女性大小陰唇、陰蒂CA的12例。

1.2 治療方法 ①患者全部采用CO2激光治療:患者取截石位，常規消毒后，用2%利多卡因局麻，將治療儀輸出功率調至20W，將激光焦點光束對準疣體，點狀發射，快速炭化，范圍達疣體周圍0.2 cm，深達真皮層，依次去除疣體。②術后配合藥物治療:肌肉注射由上海羅氏制藥有限公司生產的重組α-2b干擾素100萬IU/ml，1次/d，10 d1個療程，可根據患者復發情況可繼續肌肉注射下1個療程。術第二天用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴2次/d至創面愈合。創面較大的病例同時口服抗生素以預防感染。

1.3 治愈標準 自覺癥狀消失，疣體脫落，皮膚表面光滑，不留瘢痕，無瘙癢，半年內未見復發。

2 結果

本組66例患者，復發率為34.8%(23/66);一次性治愈率為65.2%(43/66);二次性治愈率為30.3%(20/66);三次性治愈率為4.5%(3/66)。總有效率為100%;創面愈合時間為8 d～22 d，平均為(11±3.8)d。

3 討論

肛周是CA好發部位之一，而且由于局部組織血供豐富、部位不透氣、潮濕易感染、活動易磨檫，所以治療難度較大，創面持續時間長、愈合慢、復發率較高。目前，CO2激光治療為治療肛周尖銳濕疣常用和有效的治療手段之一。CO2激光治療屬于遠紅外線，當光束照射到目標時，光能轉化為熱能，使局部溫度瞬間升高，對病變組織起到燒灼和汽化作用，使疣體迅速破壞殺死。由于術中沒有出血，手術野清晰，術中無直接接觸病變，避免了交叉感染的可能性。術后無疼痛，不留瘢痕，不影響局部功能，可以重復治療而不影響療效。

國內資料報道用CO2激光治療尖銳濕疣治療后的復發率高達22% ～95%［1］，其原因在于:①亞臨床感染:尖銳濕疣患者復發的關鍵在于皮膚黏膜存在肉眼看不到的亞臨床感染灶，此種感染不易發現也不易治療，治療時容易疏忽。②交叉感染:由于尖銳濕疣患者大多通過性行為傳播，治療后再與性伴發生性行為，可以發生交叉感染。③潛伏感染:外表皮膚正常，但醋酸白試驗陽性，是處于潛伏期內的感染，往往容易被忽視。④免疫功能低下:國內外研究發現尖銳濕疣患者存在T淋巴細胞亞群的細胞免疫缺陷，并且發現細胞免疫功能的變化與疾病的發生、轉歸有關［2］。因此患者免疫功能低下也是導致復發的重要原因之一。

重組α-2b干擾素是一種基因重組干擾素，具有廣泛的抗病毒作用和免疫調節功能，通過誘發產生多種抗病毒蛋白，抑制病毒在細胞內復制，增強自然殺傷(NK)細胞的活性及免疫調節作用［3］。本組病例局部注射α-2b干擾素，可使病毒部位及鄰近于正常組織的細胞產生抗病毒復制、減少免疫復合物的形成，起到廣泛抗病毒、抗腫瘤和免疫調節作用，從而達到治療亞臨床感染及隱性感染的目的，降低尖銳濕疣的復發率。本組病例的復發率為34.8%，明顯低于相關文獻的報道。

綜上所述，應用CO2激光治療聯合局部注射重組α-2b干擾素治療肛周CA，具有操作方便簡單、患者痛苦少、傷口愈合快、術后無瘢痕、復發率較低等優點，是目前治療肛周CA較好的方法，應在臨床中廣泛應用。

［1］吳彩霞，李憲宏.治療尖銳濕疣的療效觀察及復發病例分析.激光技術，2009，26(1):79-80.

［2］黎志中，楊健.尖銳濕疣的免疫學研究進展.國外醫學皮膚性病分冊，2008，24(3):156.

［3］曾躍斌.微波聯合α-2b干擾素局部注射治療復發性尖銳濕疣的臨床觀察.中國皮膚性病學雜志，2007，15(3):189-190.