淺談應用胰島素泵治療的護理體會

關鳴

胰島素泵治療為持續皮下胰島素輸注方式，是目前為止最佳的胰島素強化治療方式，胰島素泵治療在控制高血糖，改善HbA1c水平方面較多次胰島素皮下注射具有高效、平穩的優勢。是目前國內外對糖尿病患者進行強化治療的最佳手段，在臨床中已漸漸為廣大醫療工作者所接受。

1 臨床資料

收集2008～2011年我科住院帶泵強化治療糖尿病患者200例，年齡10～70歲，其中1型為38例，2型162例。

2 護理

2.1 置泵前的準備與護理

2.1.1 置泵前的準備 胰島素泵是一種微電腦動力裝置，通過微電腦動力程序將泵內胰島素通過置入皮下的軟針注入體內，因此在置泵前護士應遵醫囑設定胰島素泵的各參數檢查泵的運轉情況，各性能是否完好，電量是否充足。并于置泵前30 min將藥物從冰箱內取出，使其接近室溫，抽吸過程中保證儲藥器及輸注裝置中無氣泡產生，以免影響輸注劑量的準確性。

2.1.2 心理護理 很多患者對胰島素泵仍處于陌生狀態，帶泵治療常會給患者的心理和經濟上帶來一定的壓力。護士應耐心解釋胰島素泵的特性，詳述糖尿病控制與并發癥試驗(DCCT)已證明胰島素泵是強化治療的最佳手段，使糖尿病并發癥的危險性明顯降低。胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之苦，使工作、生活更輕松自由。我們向患者講解并演示了有關泵的操作過程及其注意事項、機器發生報警后的應急處理和需要考慮的實際生活問題[1]。經過耐心細致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮。

2.1.3 皮膚護理 置泵前一日協助患者沐浴更衣，保持皮膚清潔，以防置管部位發生皮膚感染。如無法洗澡者應擦拭局部皮膚。若毛發過重者可以采取局部備皮以保證置泵區皮膚的清潔與平整。

2.2 置泵后的護理

2.2.1 血糖監測 置泵后每日為患者監測7次血糖，即三餐前餐后2 h及睡前，并準確記錄血糖值以便為醫生調整胰島素劑量提供依據。置泵期間注意發生低血糖反應，尤其是置泵后3～7 d為胰島素劑量調整期，容易發生低血糖[2]。

做好患者教育，告知患者低血糖的癥狀，護士密切觀察，及時指導患者適量加餐，并讓患者掌握自救方法，確?；颊甙踩?。

2.2.2 局部皮膚護理 一次置泵最多可用3～5 d，護士應密切觀察輸注部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出等現象發生，若有感染癥狀發生應立即拔出，并將穿刺點的組織液擠出，采用碘伏或酒精局部消毒皮膚，嚴格執行無菌技術操作并觀察皮膚情況。

2.2.3 報警的解除 置泵后護士應密切巡視患者，保證胰島素泵的正常工作，檢查連接裝置、皮下軟針是否完好，及時解除報警。若泵報警可能有以下原因。

2.2.3.1 低電量 電池電量過低，不足以保證胰島素泵的正常工作，應及時更換電池。

2.2.3.2 藥量不足 儲藥器內藥量不足需保證充足藥量。

2.2.3.3 輸注障礙 輸注障礙包括多種，軟針脫出、堵塞、輸注管路打折及被空氣堵塞、泵自身問題等。護士應仔細檢查皮下軟針有無脫出體外，針眼處有無藥液溢出。若輸注裝置被空氣堵塞可將胰島素泵分離把空氣排出后再連接即可。使患者平臥，腹部放松，重新輸注，無報警可證明輸注管路打折，反之可用1 ml注射器抽吸無菌生理鹽水從分離器中注入如不暢說明皮下軟針堵塞，需及時更換。排除以上原因，將泵分離輸注仍報警可考慮為泵自身問題，需重新更換胰島素泵[1]。

3 結果

經過胰島素泵治療可以顯著縮短高血糖的治療時間，一般1-2周內即獲得理想的血糖控制，血糖控制平穩，HbA1c明顯改善。

4 討論

胰島素泵可以模仿正常人體的胰島素分泌模式，根據個人基礎胰島素分泌的特點進行個性話的微調，從而更有效的控制血糖。與胰島素注射器相比更簡單、方便、精確。[3]使用胰島素泵治療糖尿病，大大提高了治療效果與生活質量，減緩并發癥發生，無疑是目前治療糖尿病的最佳方法。醫護人員必須全面掌握胰島素泵的相關知識，對其操作技術，應急處理能力全面提高!胰島素泵的推廣必將是治療糖尿病的必然趨勢!

[1]黃秋紅，戴霞，范海萍，包小娟，姚冬芳，林健云，戴碧珍．胰島素泵使用中常見問題及護理對策．護士進修雜志，2007，22(01):50-52．

[2]朱麗，毛梅桂．應用胰島素泵強化治療糖尿病患者的臨床觀察及護理．中華現代護理學雜志，2006，3(11):982-983．

[3]趙進喜，姜淼．醫學博士漫話糖尿?。?1版．科學出版社，2005．