急性白血病患者化療期間的護理

謝麗麗

白血病是造血組織的惡性疾病，又稱“血癌”[1]。其特點是骨髓及其他造血組織中有大量無核細胞無限制地增生，并進入外周血液，將正常血細胞的內核明顯吸附[2]，聯合化療是白血病最主要、最常見的治療方法，急性白血病化療后緩解率可達80%以上[3]。化療期間的各種不良反應可帶給患者很大的痛苦，從而使患者產生懼怕化療的心理壓力，降低患者依從性，影響化療的順利進行及患者的健康。通過加強對化療期間不良反應及并發癥的預防及護理，可明顯提高患者的緩解率，延長患者的生命。現將我院2010年1月至2010年12月的64例急性白血病患者化療期間的護理體會總結如下。

1 一般資料

本組收集2010年1月至2010年12月本醫院收治的64例白血病化療患者，男41例，女23例，年齡18～67歲，平均34.6歲;其中急性淋巴細胞白血病23例，急性非淋巴細胞白血病26例，慢性白血病15例。

2 護理方法

2.1 心理護理由于急性白血病臨床癥狀突出且較嚴重，病情進展迅速，部分患者對本病的預后有所了解，因此，患者的思想負擔較重，有極大的心理壓力，而治療費用所帶來的經濟壓力及疾病本身長期化療所帶來的軀體不適，都會引起患者不良情緒反應。護士應同情關心患者，了解其個性特征，讓患者發泄不良情緒，同時做好心理疏導，介紹目前治療白血病的新進展及治療后長期生存的病例，幫助其消除負性心理，提高患者對化療的依從性，同時做好家屬安撫工作，調動患者與疾病斗爭的積極性，配合治療。

2.2 出血的預防與護理化療后由于血小板減少、黏膜潰瘍和炎癥改變等原因，造成出血的危險性增加，進行護理操作時，動作要輕柔，并努力做到一針見血，避免不必要的損傷，肌內注射或靜脈點滴后應壓迫針眼5～10 min，避免引起皮下出血并積極做好各種出血的應急處理。保持皮膚的清潔，穿寬松、柔軟的內衣，保持床單清潔、干燥、平整，定期檢查皮膚有無出血的情況。鼻腔或牙齦出血者，可用腎上腺素棉球或凝血酶原棉球局部壓迫;胃腸道出血時，可用去甲腎上腺素8 mg加入生理鹽水100 mL中分次口服，大量出血時應禁食，給予靜脈營養;觀察并記錄患者的生命體征、意識狀態等。

2.3 飲食護理 惡心、嘔吐是化療最常見的不良反應。嘔吐使患者產生恐懼心理，矚患者進食高熱量、高蛋白、高維生素豐富易消化的食物，減輕胃腸道反應，保證營養供給。當個別患者嘔吐嚴重不能進食者必要時給靜脈營養，及時調整水、電解質平衡。同時保證每天充足的飲水量。

2.4 預防感染及護理 白血病患者機體抵抗力低，容易引起各種感染，預防感染是關鍵。嚴格執行消毒隔離制度，嚴格執行無菌技術操作，保持室內空氣新鮮，流通，定時空氣和地面消毒，謝絕探視以避免交叉感染。加強口腔、皮膚及肛周護理。若患者生命體征顯示有感染征象，遵醫囑使用有效抗生素。

2.5 病情觀察用藥過程應嚴密觀察患者情況，監測生命體征;加強巡視，注意補液速度;觀察化療的毒副反應如黏膜炎、骨髓抑制等;觀察輸液部位皮膚情況，防止外滲，確保治療順利進行。

2.6 出院指導 ①生活指導:指導患者學會自我觀察，自我防護的知識，避免接觸有害物質。保持良好的生活方式，生活要有規律，保持樂觀情緒，注意個人衛生，少去人群擁擠的地方;應預防和避免各種創傷。②用藥指導:指導患者堅持用藥，鞏固和維持療效，可延長白血病的緩解期，有利于延長生存期。定期門診復查血象，發現出血，發熱及骨關節疼痛要及時到醫院檢查。

3 體會

急性白血病化療是一種最根本最有效的治療方法，但化療的副作用多，給患者帶來很大的痛苦[4]。護理人員要及時評估患者在化療期間的各種反應，正確做出護理診斷，因證施護，確保高效高質的護理措施，最大限度減輕患者痛苦，提高患者對化療的依從性，延長患者的生存期。

[1]李玲.自血病化療患者的護理體會．中國實用神經疾病，2010，13(4):62．

[2]劉榮.白血病化療常見癥狀的護理體會．中國誤診學，2007，7(12):69．

[3]Pui CH，Evans WE.Treatment of acnte lymphoblastic leyjenue．N Eng J Med，2006，354(2):166-178．

[4]章五四．急性白血病化療的護理體會．中國中醫急診，2006，15(8):928．