山區高血壓患者的健康教育及護理體會

晏小會 張友萍

高血壓是以體循環動脈壓增高為主要臨床表現的綜合征，是最常見的心血管疾病之一。長期的高血壓可致血管重塑，還可引起心、腦、腎等重要器官的結構和功能障礙，是引起冠心病、腦卒中和腎衰竭最重要的危險因素，心腦疾病已成為我國人口死亡的第二大原因。隨著人們生活水平日益提高，高血壓患者日益增多，并有年輕化趨勢，嚴重影響人們的生活質量。衛生部疾病預防控制局公布，2004年，我國成人高血壓患病率為18.8%，而高血壓知曉率、治療率和控制率為30.7%、24.7%和6.1%[1].近年隨著我國生活水平的提高，旅游業的發展，山區人口高血壓發病率快速上升。眾多研究表明，生活方式、心理和社會因素對高血壓患者的影響很大，單純的藥物治療效果并不理想，對高血壓患者進行護理干預，使患者獲得高血壓防治的基本知識，取得患者在治療上的積極配合是其他治療的基礎[2]。我們地處陜南秦嶺山區，臨床中體會到對城市和山區的高血壓患者應有不同的健康教育方式。為提高此類患者防治水平，我科對2007年6月至2010年12月共130例山區高血壓患者的健康教育難點進行分析并積極開展護理干予觀察，取得了良好效果。

1 臨床資料

2007年6月至2010年12月，我科收治山區生活高血壓患者130例，均符合1999年世界衛生組織和國際高血壓聯盟公布的高血壓指南診斷及分類標準。所觀察患者均從事體力勞動。文化程度高中18例，初中22例，小學及以下90例。其中男82例，女48例，年齡35～90歲，平均65.4歲。通過對這些患者健康教育難點進行分析后，采取了有效的護理干預對策，健康教育取得良好效果。

2 健康教育難點

2.1 患者因素

2.1.1 經濟因素 大部分山區患者為自費患者或僅能報銷部分費用，治療費主要來源于積蓄、兒女資助、政府救助、借款等，經濟上比較困難，因此住院時往往不能安心治療，癥狀稍有好轉馬上著急出院，出院后又不能堅持服藥，或私自更換降壓藥，導致血壓控制不良，并發癥多，造成更大傷害。

2.1.2 認知限制 由于文化知識水平限制，很多山區患者對高血壓的病因、常見癥狀、并發癥認識程度低或不認識。認為平時沒什么癥狀，能吃能喝就沒病，而不愿意或不知道就醫，更不會定期體檢;而一旦癥狀控制，即認為已經痊愈，往往拒絕再治療或私自停藥，服藥依從性低，未認識到高血壓的危害性。

2.1.3 飲食習慣的影響 我們的祖先只攝取極少量的鈉鹽，隨著人類文明的進步伴隨食鹽量的增加，目前每日消耗量相當于生理需要量的數倍、數十倍，從高鹽攝入轉為低鹽飲食不僅表現在口味咸淡的變化，更重要的是人們那根深蒂固的飲食文化和生活方式、習慣的改變[3]。山區患者有自制醬菜、咸魚咸肉的習慣，平時喜食它們，造成長期進食鈉鹽過多。經驗告訴我們，不良生活方式的改變不是一朝一夕之事，而是非常困難的。

2.1.4 健康信仰 很多山區老年患者，年輕時曾吃過不少苦，身體長期處于消瘦狀態，到了老年，經濟條件寬裕了，身體也發胖了，往往認為肥胖是一種福相，是有福的表現。這類患者年輕時由于經常從事重體力，飯量往往很大，節食對他們來說是很痛苦的事情，因此不愿意控制食量。

2.2 親屬的影響 很多年輕人認為，父母老了就應該享福，應該好吃好喝，不應該干涉他們的生活、飲食習慣，否則就是不孝。子女的思想干擾老年患者養成正確的生活飲食習慣。同時，在山區，住院是件大事，一人住院，親戚朋友都來探視、陪伴，不僅讓患者得不到良好的休息，也給患者造成一定的心理壓力，讓患者感到緊張焦慮。

2.3 對護士角色的不認同 由于傳統的觀念的影響，患者往往更聽信于醫生，而對護士的健康宣教往往心不在焉或不信任。

3 護理干預對策

針對山區高血壓患者健康教育存在的難點，我們在臨床護理工作中，采取了以下護理干預措施。

3.1 建立良好的護患關系 要求護士在接診時應主動、熱情、語言貼切，做自我介紹及介紹病區的環境、設施、相關的人員及制度。在介紹中體現出愛心、責任心、同情心等第一印象，有利于護患信任關系的建立。在住院期間要對工作認真負責，尊重患者，經常與患者溝通交流，建立良好的護患關系。

3.2 加強醫護溝通 在充分了解患者的家庭、經濟的情況下，及時與醫生溝通。對于經濟困難的患者盡量多加照顧，讓患者以最少的經濟付出得到最大的療效，同時也為患者出院后能長期服藥奠定良好的基礎。

3.3 注重對患者的評估 我院根據?？铺攸c制定了入院評估單，對入院患者完成一般資料、家庭經濟狀況、心理特點等的評估，根據患者的文化背景、心理狀況、對疾病知識的了解程度，制定個體化的教育計劃，并組織實施。要求針對患者特點實施健康教育，貼近患者的生活。針對山區患者接受信息較慢的特點，要求護士對同一健康教育內容要反復強化，加強受教育者的記憶。如對于長期食用腌制食品的患者應反復強調高鹽飲食的危害性，同時以5 g的鹽約盛滿一啤酒蓋這樣形象的方式告知患者如何控制鈉鹽的攝入。對于自覺癥狀好轉即停藥的患者則應加強服藥依從性的教育。對于肥胖且缺乏活動的患者則強調減肥及適當活動的好處。對于取得一點成績的患者給予鼓勵，對于教育失敗的患者，應及時查找原因，尋求最佳教育方法。

3.4 掌握溝通技巧，適時溝通 山區患者對護士有更多的不信任，他們更傾向于聽從醫生的教育。因此要求護士在溝通時應設身處地為患者著想，理解患者的感受，體諒患者，尊重患者的人格及風俗習慣。主動、熱情、禮貌，以體貼、通俗的語言進行溝通，對患者的需求及時做出反應，并隨時提供有關健康的信息，努力營造良好的護患關系，讓患者充滿信任感，以達到最佳健康教育效果。

3.5 尋求患者家屬的支持 山區患者將住院看成是一件大事，自身焦慮感較重，周圍的親人也較緊張，常有較多的陪伴。因此要求護士在安慰患者、解除他們緊張感的同時，應積極尋求患者家屬的支持幫助。首先應確立主要照顧者，并加強同他們的聯系，經常溝通，讓他們了解高血壓的相關知識，解除他們的緊張感，同時取得他們的配合，共同讓患者樹立正確的健康觀念，緩解緊張情緒，養成良好的生活方式。

3.6 提高護士自身素質 護士的素質直接影響到健康教育的效果，因此要求護士要不斷更新知識、更新觀念，避免傳遞錯誤知識或陳舊的信息。不斷學習健康教育理論，經常進行高血壓相關知識的業務講座，不斷提高護士的理論水平和教育技能。

4 討論

4.1 山區高血壓患者由于受文化、經濟、家庭社會關系、交通、通訊的影響，健康意識薄弱，尋求幫助的愿望較低，且自我學習能力較差。因此對治療的依從性差，對改變飲食方式、生活習慣的觀念較難接受。而高血壓的治療除了以藥物控制外，與患者生活方式及心理狀態息息相關。因此高血壓健康教育也是一種治療手段，成功的健康教育可以增強患者的自我保護意識，改變不良的行為方式。針對山區患者采取個體化的教育方式，積極尋求患者的家庭支持，以個人、家庭、醫院相結合的多方面教育很重要。

4.2 在山區患者的教育過程中應采用形象具體、簡單易懂、深入淺出的教育方式，并且設身處地為患者著想，以經濟實用的方案為佳。

4.3 護士自身素質的提高非常重要，不同素質的護士的教育成果也不一樣，因此要不斷通過健康教育培訓來提高護士的自身健康教育能力。

[1]吳迎秋，林石珠，張雪芳，等.護理干預對低收入高血壓患者治療依從性的影響．中國實用護理雜志，2006，22(8):17-18．

[2]孫麗珍，元紅娟.護理干預對高血壓患者生活質量的影響．泰山醫學院學報，2006，27(5):469-471．

[3]劉治全，牟建軍，李玉明，等.鹽敏感性高血壓.第1版.北京:人民衛生出版社，2001:45．