重度妊高征患者的臨床護(hù)理體會(huì)

郝轉(zhuǎn)妮

妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱妊高征)是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，特別是重度妊高征，易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子癇以及心、腎衰竭等，直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量，是目前孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因[1]。我院2009年2月至2011年10月共收治重度妊高征患者60例，經(jīng)積極治療和有效的護(hù)理均治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理心得總結(jié)如下:

1 臨床資料

我院婦產(chǎn)科2009年2月至2011年10月共收治重度妊高征患者60例。其中，先兆子癇49例;產(chǎn)前子癇6例;產(chǎn)時(shí)子癇3例;產(chǎn)后子癇2例。本組60例患者中，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;發(fā)病年齡21～34歲，平均35.6歲。發(fā)病孕周30～42周。臨床癥狀:頭痛、頭昏、視物不清、惡心、子癇等癥狀。經(jīng)治療及精心護(hù)理，本組60例患者均安全出院。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 保持環(huán)境安靜舒適，將患者安置于安靜的病房，保持室內(nèi)空氣流暢。特別是子癇患者，應(yīng)避免一切外來聲音刺激，一切治療與護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，避免不必要的干擾;了解患者的基礎(chǔ)血壓，觀察患者的血壓變化，控制血壓在安全范圍內(nèi);對(duì)血壓一直不穩(wěn)定的患者，在按時(shí)測(cè)血壓的同時(shí)也要檢測(cè)對(duì)側(cè)肢體血壓[2]。

2.2 病情觀察 妊高征患者子宮蛻膜層血管受損，胎盤循環(huán)受阻影響胎兒發(fā)育，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察胎動(dòng)和胎兒心音變化，保持空氣新鮮[3]。對(duì)入院后患者常規(guī)給氧3次/d，20～30 min/次，氧氣流量3 L/min，以提高血氧飽和度，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育;此外，應(yīng)嚴(yán)格觀察宮縮和陰道流血情況，預(yù)防胎盤早剝和早產(chǎn)。

2.3 用藥觀察 臨床上目前首選硫酸鎂，硫酸鎂可預(yù)防和控制子癇的發(fā)生，解除血管痙攣、血壓下降，臨床常用靜脈注射硫酸鎂，以1～2 g/h為宜;靜脈滴注過快易發(fā)生顏面潮紅、發(fā)熱、四肢無力;過慢易疲勞，起不到治療效果;每次用藥前必須了解患者的尿量(≥25 ml/h或每天600 ml);膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可繼續(xù)使用。用藥后繼續(xù)觀察患者的尿量、呼吸，每2小時(shí)測(cè)一次膝反射，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期中毒現(xiàn)象，用藥前后及時(shí)測(cè)血壓，并做好記錄，進(jìn)行床頭交接班。

2.4 產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理 子癇患者產(chǎn)后置于高危病房，臥床休息保證充足睡眠，病房?jī)?nèi)光線宜暗，保持安靜，產(chǎn)后24 h內(nèi)，除必要的早吸吮外，母嬰盡量分室，給予低鹽、高蛋白飲食;各種護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕穩(wěn)，以免引起抽搐;根據(jù)病情作血壓、心電監(jiān)護(hù)，平穩(wěn)后改每4小時(shí)測(cè)1次，注意有無自覺癥狀，記錄24 h出入量。

2.5 用藥護(hù)理 硫酸鎂是目前治療中、重度妊娠高血壓綜合征的首選解痙藥物;硫酸鎂首次負(fù)荷量4～5 g靜脈推注，再給維持量靜脈滴注，以1～1.5 g/h的速度滴注，每日總量10～20 g，24 h總量不超過30 g。每次給藥前和用藥期間應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo):膝反射必須存在;呼吸≥16次/min;尿量≥25 ml/h或≥600 ml/24 h。并備好10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 ml。用藥期間嚴(yán)密觀察以上指標(biāo)，有無硫酸鎂中毒癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.6 子癇抽搐的護(hù)理 應(yīng)保持呼吸道通暢，立即吸氧，用開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防唇舌咬傷。使患者取頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道;必要時(shí)用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。對(duì)昏迷未清醒者，禁止一切飲食及口服藥，以防誤入呼吸道引起吸入性肺炎;硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物，如安定、杜非合劑;密切心電監(jiān)護(hù)，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的大小、對(duì)光反射、四肢活動(dòng)情況，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、心腎功能衰竭等并發(fā)癥;記錄24 h出入量，留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、性狀、顏色，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，以防逆行感染;適時(shí)終止妊娠:如進(jìn)入臨產(chǎn)者應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展情況，做好接生及新生兒搶救的準(zhǔn)備，盡量縮短第二產(chǎn)程;如需剖宮產(chǎn)者，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備;對(duì)于發(fā)生產(chǎn)時(shí)子癇者，迅速地結(jié)束分娩是搶救產(chǎn)婦和胎兒的關(guān)鍵;減少刺激，以免誘發(fā)再次抽搐。

3 小結(jié)

重度妊高征易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子癇以及心、腎衰竭等，直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量，是目前孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[4]。臨床護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧;產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24 h～10 d，故應(yīng)高度警惕產(chǎn)后子癇的發(fā)生;因產(chǎn)前大量應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑，可致宮縮乏力，應(yīng)密切觀察子宮收縮和陰道出血情況，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

[1]蔣迎春.重度妊高癥并發(fā)腦血管疾病的護(hù)理．河北醫(yī)學(xué)，2002，8(2):163-164．

[2]楊雪嬌．23例子癇患者的護(hù)理．河北醫(yī)學(xué)，2005，8(1):95-96．

[3]蔡秀珍．85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(2):38．

[4]任惠斌．75例重度妊高征患者護(hù)理體會(huì)．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(21):95-98．