重度妊高征患者的臨床護理體會

郝轉妮

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)是產科的嚴重并發癥之一，特別是重度妊高征，易導致產婦發生子癇以及心、腎衰竭等，直接影響母嬰的生命和生存質量，是目前孕產婦死亡的重要原因之一，是導致我國孕產婦死亡的第二位死因[1]。我院2009年2月至2011年10月共收治重度妊高征患者60例，經積極治療和有效的護理均治愈出院。現將護理心得總結如下:

1 臨床資料

我院婦產科2009年2月至2011年10月共收治重度妊高征患者60例。其中，先兆子癇49例;產前子癇6例;產時子癇3例;產后子癇2例。本組60例患者中，初產婦55例，經產婦5例;發病年齡21～34歲，平均35.6歲。發病孕周30～42周。臨床癥狀:頭痛、頭昏、視物不清、惡心、子癇等癥狀。經治療及精心護理，本組60例患者均安全出院。

2 護理措施

2.1 一般護理 保持環境安靜舒適，將患者安置于安靜的病房，保持室內空氣流暢。特別是子癇患者，應避免一切外來聲音刺激，一切治療與護理操作盡量輕柔，相對集中，避免不必要的干擾;了解患者的基礎血壓，觀察患者的血壓變化，控制血壓在安全范圍內;對血壓一直不穩定的患者，在按時測血壓的同時也要檢測對側肢體血壓[2]。

2.2 病情觀察 妊高征患者子宮蛻膜層血管受損，胎盤循環受阻影響胎兒發育，因此護理人員應及時觀察胎動和胎兒心音變化，保持空氣新鮮[3]。對入院后患者常規給氧3次/d，20～30 min/次，氧氣流量3 L/min，以提高血氧飽和度，預防胎兒宮內窘迫，促進胎兒生長發育;此外，應嚴格觀察宮縮和陰道流血情況，預防胎盤早剝和早產。

2.3 用藥觀察 臨床上目前首選硫酸鎂，硫酸鎂可預防和控制子癇的發生，解除血管痙攣、血壓下降，臨床常用靜脈注射硫酸鎂，以1～2 g/h為宜;靜脈滴注過快易發生顏面潮紅、發熱、四肢無力;過慢易疲勞，起不到治療效果;每次用藥前必須了解患者的尿量(≥25 ml/h或每天600 ml);膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可繼續使用。用藥后繼續觀察患者的尿量、呼吸，每2小時測一次膝反射，以便及時發現早期中毒現象，用藥前后及時測血壓，并做好記錄，進行床頭交接班。

2.4 產后常規護理 子癇患者產后置于高危病房，臥床休息保證充足睡眠，病房內光線宜暗，保持安靜，產后24 h內，除必要的早吸吮外，母嬰盡量分室，給予低鹽、高蛋白飲食;各種護理操作盡量集中進行，動作輕穩，以免引起抽搐;根據病情作血壓、心電監護，平穩后改每4小時測1次，注意有無自覺癥狀，記錄24 h出入量。

2.5 用藥護理 硫酸鎂是目前治療中、重度妊娠高血壓綜合征的首選解痙藥物;硫酸鎂首次負荷量4～5 g靜脈推注，再給維持量靜脈滴注，以1～1.5 g/h的速度滴注，每日總量10～20 g，24 h總量不超過30 g。每次給藥前和用藥期間應檢測以下指標:膝反射必須存在;呼吸≥16次/min;尿量≥25 ml/h或≥600 ml/24 h。并備好10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 ml。用藥期間嚴密觀察以上指標，有無硫酸鎂中毒癥狀，若發現異常需及時報告醫生。

2.6 子癇抽搐的護理 應保持呼吸道通暢，立即吸氧，用開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防唇舌咬傷。使患者取頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道;必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。對昏迷未清醒者，禁止一切飲食及口服藥，以防誤入呼吸道引起吸入性肺炎;硫酸鎂為首選藥物，必要時加用強有力的鎮靜藥物，如安定、杜非合劑;密切心電監護，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔的大小、對光反射、四肢活動情況，及早發現腦出血、肺水腫、心腎功能衰竭等并發癥;記錄24 h出入量，留置導尿管，觀察尿量、性狀、顏色，加強會陰護理，以防逆行感染;適時終止妊娠:如進入臨產者應嚴密觀察胎心變化及產程進展情況，做好接生及新生兒搶救的準備，盡量縮短第二產程;如需剖宮產者，做好相關的術前準備;對于發生產時子癇者，迅速地結束分娩是搶救產婦和胎兒的關鍵;減少刺激，以免誘發再次抽搐。

3 小結

重度妊高征易導致產婦發生子癇以及心、腎衰竭等，直接影響母嬰的生命和生存質量，是目前孕產婦死亡的重要原因之一[4]。臨床護理人員應嚴密觀察生命體征變化，持續心電監護及吸氧;產后子癇多發生于產后24 h～10 d，故應高度警惕產后子癇的發生;因產前大量應用解痙、鎮靜劑，可致宮縮乏力，應密切觀察子宮收縮和陰道出血情況，防止產后大出血的發生。

[1]蔣迎春.重度妊高癥并發腦血管疾病的護理．河北醫學，2002，8(2):163-164．

[2]楊雪嬌．23例子癇患者的護理．河北醫學，2005，8(1):95-96．

[3]蔡秀珍．85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析．中國現代醫生，2008，46(2):38．

[4]任惠斌．75例重度妊高征患者護理體會．中國醫藥導報，2009，6(21):95-98．