有創(chuàng)機(jī)械通氣人工氣道的護(hù)理體會(huì)

李玲

隨著呼吸機(jī)技術(shù)迅速發(fā)展，呼吸機(jī)更廣泛用于搶救危重患者的呼吸支持，它可顯著改善換氣功能，但若氣道管理不當(dāng)，將會(huì)直接影響通氣效果，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥而加重病情，甚至危及生命，因此，正確地使用呼吸機(jī)、配以完善嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)手段和有效的人工氣道護(hù)理技術(shù)，是決定通氣效果的重要條件，現(xiàn)將有創(chuàng)機(jī)械通氣人工氣道的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科于2006-2011年收治的30例有創(chuàng)機(jī)械通氣患者，男22例，女8例。其中外科創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)14例。重癥肺炎(甲流)4例，慢性阻塞肺部疾病急性加重12例。

1.2 治療方法 本組采用PB-840型呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。據(jù)血?dú)夥治龊团R床癥狀分別采用如下通氣方式:輔助呼吸/控制呼吸+呼吸末正壓(PEEP)，同步間隙性指令呼吸(SIMV)+PEEP，輔助呼吸/控制呼吸+PEEP等。常用呼吸機(jī)參數(shù):呼吸頻率12～20次/min，潮氣量6～8 ml，呼吸比1∶1.5～3.0，呼吸末正壓5 ～15 cmH2O，PSV 10 ～25 cmH2O［1］，根據(jù)氧合情況調(diào)整給氧濃度和PEEP值，同時(shí)給予多功能監(jiān)護(hù)，抗炎、對(duì)癥等綜合性治療。

2 結(jié)果

經(jīng)機(jī)械通氣、抗炎、對(duì)癥等綜合性治療及護(hù)理，治愈23例，治愈率76.7%。(23/30)，死亡7例，死亡率23.3%。(7/30)。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 對(duì)清醒患者，適時(shí)的心理護(hù)理是提高療效的關(guān)鍵，患者對(duì)呼吸機(jī)發(fā)動(dòng)聲或插管不適會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，使呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，影響通氣效果，故機(jī)械通氣前，應(yīng)向患者說明通氣目的及其配合的重要性［2］，消除緊張情緒，指導(dǎo)其放松隨呼吸機(jī)同步呼吸，通氣中，常與患者溝通，詢問其感受;指導(dǎo)用手勢(shì)、表情、寫字等方式交流，以便及時(shí)滿足其需要，增加安全感，機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)者，會(huì)依賴呼吸機(jī)，要鼓勵(lì)加強(qiáng)自主呼吸，以便早日脫機(jī)。

3.2 導(dǎo)管的固定與護(hù)理 導(dǎo)管存留期間常見并發(fā)癥多與導(dǎo)管固定不牢有關(guān)，如導(dǎo)管脫出、誤入一側(cè)總支氣管、氣管黏膜潰瘍、出血等，故應(yīng)做好以下護(hù)理:①隨時(shí)觀察導(dǎo)管固定與插入深度改變情況，做好記錄、交接班，防止導(dǎo)管脫出或?qū)Ч苷`入一側(cè)總支氣管。②牢靠固定導(dǎo)管，防止因患者躁動(dòng)或隨呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)管上下滑動(dòng)而損傷氣管黏膜，每天應(yīng)更換固定導(dǎo)管的膠布或繃帶，并變換粘貼、固定的位置，防止損傷面或頸部皮膚。③氣管套囊每3～4 h放氣3～5 nim［1］，防止氣囊壓迫氣管壁過久致局部黏膜缺血、潰瘍、出血或繼發(fā)感染累及環(huán)狀軟骨，穿透氣管壁，侵蝕大血管(如無名動(dòng)脈)，造成致命的出血［3］。本組有1例因長(zhǎng)期有創(chuàng)通氣致無名動(dòng)脈破潰出血死亡者。

3.3 人工氣道護(hù)理

3.3.1 預(yù)防氣道污染 人工氣道護(hù)理中，各項(xiàng)操作均易污染下呼吸道，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，吸痰時(shí)用無菌鑷子夾住吸痰管或戴無菌手套操作，用一次性吸痰管，做到一次一換，先吸氣管，后吸口鼻腔，吸痰用的無菌貯水罐，要備兩個(gè)，分別用于吸氣管和口鼻腔。呼吸機(jī)管道48h更換一次。

3.3.2 有效的稀化痰液 現(xiàn)代呼吸機(jī)多配置濕化和霧化裝置，可有效防止氣道干燥或形成痰痂，痰稠時(shí)，每3～4小時(shí)霧化20～30 min，或氣管內(nèi)滴液，藥液遵醫(yī)囑配制。

3.3.3 胸部物理治療 視病情及病灶部位，行體位引流，配合扣拍胸廓和背部，利于排痰。扣拍方法:術(shù)者五指并攏，手掌凹成杯狀［4］，用腕力，有節(jié)奏，自上而下，自邊緣到中央之順序扣拍胸廓和背部5～10 min，使分泌物自小氣道移向大氣道，扣拍同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，便于排痰，意識(shí)不清者，可予翻身、扣背后吸痰。

3.3.4 氣道吸引術(shù)

3.3.4.1 掌握吸痰的技巧和方法 吸痰前后均需吸純氧1～2 min，防止因吸痰缺氧，吸引負(fù)壓在300～400 mm Hg，每次吸痰時(shí)間不超過15 s［1］，吸痰動(dòng)作輕柔;吸痰時(shí)將吸痰管深入氣道，遇阻力后退約1 cm，然后啟動(dòng)吸引器，將吸痰管緩慢左右反復(fù)捻轉(zhuǎn)180°提出，此方法可使痰液從吸痰管兩側(cè)孔全方位吸出;切忌上下提插吸痰管，防止粘稠的痰液被拉斷，而回縮殘留于氣管內(nèi)，且易損氣管黏膜;痰稠且咳痰無力時(shí)，應(yīng)先向氣管內(nèi)滴3～5 ml濕化液，然后予翻身扣拍胸廓及背部，再行吸痰;如果出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降、血氧飽和度過低時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，并給予吸入純氧［1］。

3.3.4.2 把握吸痰的時(shí)機(jī)，避免盲目吸痰 視血氧飽和度變化、肺部及呼吸道聽診情況及時(shí)吸痰;當(dāng)患者咳嗽或呼吸困難;氣道壓升高報(bào)警;血氧飽和度下降［5］;側(cè)耳傾聽導(dǎo)管內(nèi)有痰鳴音時(shí)，應(yīng)立即吸痰，若癥狀無改善可予扣背后再吸痰;癥狀仍無改善，則勿盲目吸痰，以免加重缺氧，應(yīng)考慮是否并發(fā)肺部氣體彌漫障礙性疾病，如肺水腫、酸中毒、疼痛創(chuàng)傷性濕肺、ARDS等，立即報(bào)告醫(yī)生。

4 總結(jié)

有創(chuàng)機(jī)械通氣中，人工氣道管理是保證通氣效果的關(guān)鍵;掌握吸痰時(shí)機(jī)、技巧和方法，進(jìn)行有效的吸痰，對(duì)減少吸痰頻率，降低肺內(nèi)感染機(jī)率極其重要。因此，護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，夯實(shí)的基礎(chǔ)理論及觀察判斷能力，才能確保治療效果。

［1］王晨，王保國(guó)，等.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社1994，139:154-157.

［2］李云寧.北京同仁醫(yī)院急診科關(guān)于有創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì).第二屆首都急診醫(yī)學(xué)高峰論壇:565-566.

［3］王天鐸.喉科手術(shù)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，4:83-84.

［4］王麗華，崔素雯.危重病護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1990:134-144.

［5］杜國(guó)菊，左嬌嬌，楊蘭萍.有創(chuàng)機(jī)械通氣90例的臨床護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)，2011，27(9):6786.