淺析糖尿病足的臨床護理及預防

李金浩

近年來我國糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，目前已成為世界糖尿患者最多的國家之一，糖尿病的并發癥是致殘或致死的主要原因[1]。糖尿病足(diabetic foot，DF)是嚴重危害糖尿病患者致殘性和致死性的并發癥。糖尿病足是糖尿病周圍血管神經病變的嚴重并發癥之一，主要形成的原因是由于末梢神經病變、下肢動脈供血不足、細菌感染等多種因素引起，發生久治不愈的潰瘍，出現壞疽甚至截肢[2]。嚴重影響患者的生活質量，給患者的身心造成了極大的痛苦。為了能夠提高對糖尿病足護理措施，我們對我院收治的108例糖尿病足患者的護理體會總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自我院2008年6月至2011年6月收治的108例糖尿病足患者。全部病例均符合

1997年WHO提出的糖尿病診斷標準及中華醫學會糖尿病分會第一屆糖尿病足學術會議制定的糖尿病足診斷標準;其中男72例，女性36例;年齡48～86歲，平均69歲;糖尿病病程3～26年;患者均有不同程度感染、神經感覺減退、皮膚潰瘍;入院時末梢血糖為9.8～16.2 mmol/L。

1.2 臨床表現 下肢趾端疼痛、怕冷、皮膚蒼白或發紺、肢端涼、水腫或干枯、顏色變暗、皮膚瘙癢，病足麻木及感覺遲鈍或喪失，合并感染后，足部潰爛、壞死、創面經久不愈，不得不接受截肢手術。也可出現靜息痛，足背動脈搏動減弱或消失，其疼痛可導致夜不能寐。嚴重者皮膚出現水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞疽或壞死等

1.3 治療方法 積極控制血糖，予口服有效降糖藥物或盡早使用胰島素皮下注射，盡力使血糖控制在理想水平，消除一些已知的危險因素，如高血壓及高血脂的治療及干預;治療期間要注意防止低血糖，應做到加強宣教及技術指導、加強護士基本理論的培訓、指導合理飲食、適當運動、密切觀察病情變化注意監測血糖，及時發現低血糖，報告醫生作出及時的處理。本組經精心護理，患者均康復出院。

2 護理措施

2.1 嚴格控制血糖 向患者講解嚴格控制血糖、改善血脂代謝紊亂，解除血液的高凝狀態對治療糖尿病足的重要性，并督促和指導患者按醫囑規范治療和用藥。建立合理飲食結構，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。教會患者自測血糖，使血糖控制在理想水平。

2.2 局部護理 根據潰瘍深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來決定換藥次數進行局部用藥。采用蠶食清創法逐步清除壞死組織，用慶大霉素16萬U、山莨菪堿10 mg、胰島素8 U加生理鹽水濕敷，每日換藥一次。加強患肢的運動，以防肌肉的萎縮，并促進側支循環的建立，指導患者每日仰臥床上，作上、下肢連續屈伸運動，20～30 min，非負重運動和足部按摩。

2.3 皮膚護理 每天檢查足部皮膚，每日用溫水洗腳，并用柔軟的、吸水性強的毛巾輕輕擦拭干凈，趾縫間避免擦破。同時檢查足部和趾部的水腫、皮損程度及血管搏動和皮膚感覺等;注意有無水皰、擦傷、裂口等，觀察局部皮膚的色澤及溫度，測試末梢神經的感覺;潰瘍破潰區，如為濕性，先配合醫生做傷口分泌物細菌培養及藥敏試驗，每天用雙氧水、生理鹽水沖洗傷口、慶大霉素或清熱解毒藥物煎水濕敷，用紅外線照射(15～20 min/d);感染嚴重有膿性分泌物時，要徹底清創，清除膿液及壞死組織，改善患處微循環及局部感染治療;潰瘍區濕洗后擦干，再用紅外線照射;細菌培養報告回復后以培養結果為標準用藥;肉芽新鮮后用本院自制生肌膏或濕潤燒傷膏外敷，以促進傷口結痂。

2.4 生活指導 幫助患者戒煙，鞋襪要寬松、透氣性好，避免赤腳，保持足部皮膚潤滑，減少因皮膚干燥而出現皮裂，每天數次足部按摩，動作要輕，從腳尖向上按摩，以利血液循環。未出現潰瘍者，每天用溫水泡腳(水溫＜38℃);神經感覺減退者可在水中加入活血通絡中藥如桃仁、紅花、當歸、川芎、大黃、澤蘭等，以促進局部血液循環;中藥可調節人體的機能，增強人體的抵抗力，使降糖作用加強。

2.5 心理護理 向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識，包括糖尿病的預防知識，怎樣避免足部損傷及足部傷口的處理，說明糖尿病足的嚴重性;強調絕對戒煙，積極治療糖尿病，嚴格控制血糖;采取控制飲食，應用胰島素及降糖藥物，每月檢測血糖變化以便調整藥物用量;做好心理護理，了解患者的心理問題，保持患者的情緒樂觀、開朗，具有良好的心態面對疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極的配合治療。

3 小結

由于糖尿病末梢神經病變和血管病變，尚不能徹底預防，因此糖尿病足除了嚴格控制血糖，皮膚護理及心理護理是相當重要的[3]。由于疾病本身癥狀的影響，使患者忽略了足部問題的存在，使得糖尿病足逐步形成并惡化[4]。通過臨床綜合處理及精心護理，可達到預防、早診斷、早治療的目的，減少糖尿病足的發病率及截肢率，改善糖尿病足患者的生活質量。

[1]范麗風．護理教育干預對糖尿病足預防的效果研究.現代護理，2005，10(17):1337．

[2]米雪梅.糖尿病教育對DM足護理的影響.臨床中老年雜志，2002，5(4):297-298．

[3]張文紅．26例老年糖尿病足患者的社區護理．中國民間療法，2006，1(14):46．

[4]李海燕．糖尿病足患者的護理，中醫藥導報，2011，17(3):25．