試析臨床醫學血液細胞檢驗的質量控制問題

1 檢驗人員的良好素質是保證檢驗質量的首要因素

1.1 檢驗人員需要具備系統的理論基礎和專業水平。在操作儀器前，要對儀器設備的原理、性能、操作規程、使用注意事項、報警的含義、引起實驗誤差的因素、儀器的維護、保養、使用方法等了如指掌。

1.2 嚴把質控關，注意患者生理或病理因素造成的實驗誤差，注意工作環境對儀器的干擾，嚴格按照操作規程進行操作，以確保檢驗結果的準確無誤。

2 標本的采集

高質量的標本是取得準確、可靠的檢驗結果的第一步。為了保證血液標本中各項細胞的形態完整，一定要注意血液細胞檢驗標本制備過程中的幾個重要環節-采集、抗凝，標本的稀釋和貯存。

2.1 采血部位的選擇最常用的是靜脈采血和末梢毛細血管采血兩個部位，文獻表明，靜脈血血樣是最為可靠的標本。與靜脈血相比，手指血的準確性和可重復性較差:表現為白細胞計數明顯升高(+8%)而血小板計數明顯減低(-9%)，因此，除少數不易取得靜脈血的(如新生兒、血液病及大面積燒傷)患者外，原則上均應采取靜脈血行血常規檢驗。

采集靜脈血時，要避免造成人為因素引起的血液稀釋或血液濃縮，因此不易在輸液靜脈同側血管采集標本及止血帶壓迫時間不易過長(＜1 min)。

2.2 標本的抗凝用于血常規檢驗的血樣必須經抗凝劑抗凝處理，在目前種類繁多的抗凝劑中，EDTA鹽(EDTA-Na、EDTA-K2、EDTA-K3)是對白細胞形態和血小板影響相對較小的抗凝劑，因此最適合于血常規檢驗。除了采血因素(生理性因素、采血部位等)的影響外，血樣的質量絕大多數取決于血液和抗凝劑的比例。EDTA的最佳濃度(與血液比)為1.5 mg/ml。

2.3 標本的稀釋血液是由血細胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。在進行白細胞檢驗計數時，直接血液計數非常困難，無論是鏡檢還是血細胞分析儀檢測，血液均需合適準確的稀釋后才能進行檢驗計數［1］。基于血細胞分析儀的基本原理，在血細胞分析儀的設計應用中，稀釋倍數和計數容量是最重要的設計指標之一。實際應用時，是將血液稀釋于稀釋液中形成稀釋標本(稀釋比為1:N)，以流動檢測的方式測出一定量(V)的稀釋標本內的血細胞數(T)，經換算后得出血液中的細胞濃度L(L=T N/V)。

2.4 標本的儲存前文提到，抗凝劑因時間和濃度的不同，會造成對血細胞形態的影響。在研究表明，用EDTA抗凝靜脈血標本，在標本收集后的5 min內或30 min后，8 h內(室溫)檢測，可以得到最佳的檢測結果，如果不能及時用儀器進行檢測，須盡快推制血涂片，以便必要時用顯微鏡對血涂片進行復查。

3 血液分析儀的質量控制

3.1 血液分析儀計數的最適溫度為18℃ ～22℃，溫度過高、過低均對結果有影響。

3.2 應嚴格按照操作程序操作，應定期對儀器進行保養，清洗和濃縮沖洗，避免半堵孔現象發生。

3.3 每日開機后，應先做室內質控，參加室間質評。室內質量控制是質控的主要環節，它能夠保證儀器測定值的穩定性;室間質評可以解決準確性和參加室間結果協調一致的問題，這是保證成批測定標本不會產生明顯誤差的重要部分。

3.4 根據直方圖及參數變化確定計數結果是否準確，是否需要顯微鏡復查。

3.5 準確分析實驗結果及各參數之間的關系，分析實驗結果是否與臨床相符，出現異常結果主動與臨床聯系。

總之，影響血常規檢驗結果的因素很多，要想取得準確的數據，對實驗中的每一個步驟都應進行監督和管理，尤其應大力提高對質量控制方面的分析、判斷、表達及計算能力，要有一套完整的質量控制體系，才能保證實驗的科學性、準確性，才能為臨床診斷、治療和療效評價提供準確的信息。

［1］劉健，梁玉霞.抗凝劑對血小板及其參數檢測結果的影響分析.國際醫藥衛生導報，2004，10(8):64-65.