COPD患者及高危人群的社區綜合防治及研究

張紹波

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其不完全可逆，呈進行性發展，患者的肺功能進行性減退，疾病后期多出現不同程度的呼吸衰竭，即使在穩定期狀態下呼衰仍然存在，嚴重影響患者的勞動力和生活質量，且其病死率較高，是呼吸內科的常見病和多發病，造成了巨大的家庭和社會經濟負擔［1］。由于其患病率高，知曉率、治療率、控制率低，已成為一個重要的公共衛生問題。因此，對于COPD的治療顯得尤為重要，如何延緩COPD的進展、提高患者的生活質量是治療的關鍵所在。除了住院治療，針對COPD的系統的社區綜合管理及防治越來越重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象采用多階段分層隨機抽樣的方法，2010年1月至2011年12月隨機抽取我社區正規醫院確診COPD緩解期患者40例，男26例、女14例，年齡54～78歲，均符合中華醫學會制定的診斷標準，排除合并心、腦、肝、腎疾病者。同期抽取40例高危人群，男22例、女18例，年齡56～77歲，高危人群是指存在至少1項危險因素的人群(吸煙、遺傳因素、職業暴露、年齡＞60歲，空氣污染、男性、感染、氣道高反應以及文化程度、經濟條件等)。

1.2 觀察指標 ①填寫調查問卷:征得患者同意，記錄患者及高危人群對COPD的發病、危險因素等知曉情況。②運動耐力評價:6 min步行試驗。③COPD急性加重住院次數:記錄1年中出現COPD急性加重的住院次數。

1.3 方法

1.3.1 健康教育內容 圍繞COPD的基礎知識與危險因素進行健康教育課程培訓。因人而異，有針對性地進行宣傳教育。利用宣傳欄、宣傳單、電視、電子屏幕、健康知識講座、培訓班以及各種媒體，進行COPD的病理生理與臨床基礎知識知識的宣傳［2］包括:控煙、戒煙，減少職業粉塵及化學物質暴露，控制、預防感染等;包括指導運動訓練(上下肢訓練)、呼吸肌鍛煉、呼吸生理治療(控制呼吸技術、排痰技術、體位引流等)［3］。

1.3.2 為COPD人群調整合理的膳食結構 COPD患者應供給充足的熱量和蛋白質以適應新陳代謝的需要，可以增加體重、呼吸肌力量和行走距離。每天攝入靜息時能量消耗1.3倍的能量，包括豐富的蛋白質、優質碳水化合物、濃縮的抗氧化劑［4］。

1.3.3 督促治療 了解患者就診和藥物使用情況，評價藥物治療的效果，對于治療有效的患者，督促其堅持用藥，對于效果不佳的患者，督促其到綜合醫院調整治療方案;建議夜間氧療，督促定期化驗檢查，根據分級管理要求督促患者定期去醫院進行必要的輔助檢查。通過一定的心理社會支持，減輕患者的焦慮和抑郁，改善患者的依從性、自主性及社會參與。

1.3.4 講解一些常規用藥的使用方法及注意事項 如β2受體激動劑(沙丁胺醇、特布他林)，抗膽堿藥 (異丙托溴銨，噻托溴銨)，甲基黃嘌呤類藥物(茶堿)以及糖皮質激素類(布地奈德/福莫特羅、氟地卡松/沙美特羅兩種聯合制劑)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD高危人群組，對COPD的知曉率從健康教育前的25.12%提高到健康教育后的89.16%(P＜0.01，具有統計學意義)。人群中吸煙比例明顯下降。

2.2 COPD急性加重住院次數 社區干預前年COPD急性加重住院次數(3.8±0.2)次，干預后(1.6±0.7)次，干預后年COPD急性加重住院次數顯著低于干預前(P＜0.05)，有統計學差異。

2.3 6 min步行試驗 干預前6 min步行距離分別為(391±12)m，干預后為(242±18)m干預后活動耐力高于干預前(P＜0.05)，有統計學差異。

3 討論

COPD是呼吸內科的常見病和多發病，患病率高，患者的肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質量，且其病死率較高，造成了巨大的家庭和社會經濟負擔。其發病與肺部對有害氣體或有害顆粒引起的異常炎癥反應有關，吸煙，反復呼吸道感染和大氣污染是引起發病的主要原因。而一旦患病后，往往經10～20年而發展至肺氣腫、肺源性心臟病，出現嚴重的慢性心肺功能衰竭，嚴重影響患者的日常生活質量。因此，對于COPD的預防及控制顯得尤為重要，如何延緩COPD的進展、提高患者的生活質量是治療的關鍵所在。

盡管COPD目前尚無特效的治療藥物與方法，但在合理的藥物治療基礎上配合控制性氧療措施，可以延緩患者的肺功能受損情況，改善患者的日常生活質量。COPD患者中營養不良發生率為25% ～65%，引起COPD患者營養不良主要有以下幾方面的原因:攝入不足、胃腸功能紊亂、機體處于高分解的應激狀態等，營養不良導致患者的免疫功能受損，機體抵抗力下降。另外，營養不良會導致呼吸肌力量減弱，通氣驅動力降低［5，6］，因此合理的營養支持使患者的呼吸肌收縮能力增強，一定程度上使肺通氣能力加強。

而且COPD是終身性疾病，其生命中的大部分時間是在家庭和社會中度過，因此對COPD進行社區綜合防治極為重要［7］。因此我社區衛生服務中心通過通過實施以健康促進為主要策略的干預活動，降低人群中COPD的危險因素，控制發病率和死亡率的上升趨勢;以及通過高危人群和患者的早期發現、隨訪管理與規范化治療和干預，控制病情穩定、預防和延緩并發癥生命質的發生，提高生命質量成為COPD社區綜合防治的目標。對COPD患者進行系統的社區綜合管理，可以有效地減輕其癥狀，改善肺功能，減少門診就診次數，提高生活質量，長期堅持延緩其病情進展。居民健康檔案篩查、高危人群抽樣調查等方式，確定干預和管理對象，并按照現有的社區高血壓防治方案由全科團隊成員開展隨訪、干預、評估等防治工作，大力宣傳限酒、低鹽、合理膳食，適當增加運動，控制體質量等教育。以做到早發現，早治療，提高自我保健意識，改變不健康的生活方式，取得了初步成效，以較少的投入獲得巨大的經濟和社會效益。

［1］何權瀛.切實搞好慢性阻塞性肺疾病的教育和管理.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):627.

［2］劉海波，吳晨.健康檔案對慢病管理的作用.中國實用鄉村醫生雜志，2005，25(1):51252.

［3］Keating GM，SiddiquiMA，Varnicline:a review of its use as an aid to smoking cessation therapy.CNS Drugs，2006，20:9452980.

［4］Celli BR，MacNee W.Standards for the diagnosis and treatment of COPD.Eur Resp ir J，2004，23:9322946.

［5］Cote CG，Celli BR.Pulmonary rehabilitation and the BODE index in 2009，Vol17，No111 COPD.Eur Resp ir J，2005，26:6302636.

［6］Nici L，Donner C，Wouters E，et al.American Thoracic Society/Euro2 pean Resp iratory Society statement on pulmonary rehabilitation.Am J Resp ir Crit CareMed，2006，173(12):139021413.

［7］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8217.