淺談精神科的護理安全工作

張立忠 楊微

在精神病醫院，精神科護理是一項特殊的護理工作。它既有綜合醫院護理工作所具備的專業性，又有其獨有的特殊性，表現在精神科服務的對象是一個特殊群體——精神病患者。這樣的患者不會像其他患者主動配合治療，往往在治療上帶有一定的強制性和危險性。尤其現在，人們對醫療質量的要求越來越高，法律意識越來越強，醫療事故處理的相關配套文件越來越完善，精神科護理工作面臨的風險越來越大。這就是新形勢下，精神科護理工作面臨的新課題。只有認清新形勢，研究新課題，在精神科護理工作上緊緊抓住增強法律意識，提高自身素質，減少醫患糾紛這個關鍵所在，才能使精神科護理工作質量更優良，工作更安全，醫患更和諧。

1 增強法律意識，是搞好精神科護理安全工作的法律保障

隨著市場經濟體制的建立，人們對醫療護理服務質量的要求日益提高，維護自我權益的意識不斷增強，加之新聞媒體的介入，使得精神科醫護工作面臨的法律問題也日益增多。

從客觀上看，一是精神病患者突發性意外時有發生，如患者受到幻覺，妄想等支配突然發生沖動傷人、自傷、毀物、自縊、跳樓、逃跑、猝死等。二是醫療設施不健全，存在安全隱患，容易給一些患者以可乘之機。三是患者家屬缺乏精神衛生知識。對精神科病房的安全管理不理解、不配合，躁動患者對采取的約束性措施不接受，極易發生醫患矛盾，甚至引發法律問題。

從主觀上看，一是精神科護理工作操作不當或觀察病情不仔細，二是護理服務不到位。三是法律意識淡漠，護理記錄不健全，缺乏真實性，護理行為缺乏嚴肅性。由于主觀上原因，一旦出現差錯就可能引發糾紛，甚至涉及法律問題。

精神科護理安全工作，必須要提到法律意識高度，才能確保護理工作安全、有效、順暢。這就要求我們精神科護理工作者要做到:一是要加強法律知識學習，增強法律意識和防范意識，使得精神科護理工作者認識到依法管理護理工作的重要性，認識到任何違規行為導致后果的嚴重性，做到依法護理，既保護患者的合法權益，又使得自身得到保護，二是要建立健全各項規章制度。醫院的規章制度，就是醫院依法行醫的“法線”。精神科護理不安全因素多，風險性大，沒有嚴格的規章制度，或者有章不循，稍有疏漏就可能發生意外，引發醫患糾紛，甚至發生法律問題。為了確保安全護理，必須嚴格執行各項規章制度，諸如查房制度，患者保護制度，用規章制度規范醫患雙方行為，才能使精神科護理工作更加安全。總之，增強法律意識，學法懂法，依法護理，確實是精神科護理安全工作的重要法線保障。

2 提高自身素質，減少醫患糾紛，是搞好精神科護理安全工作的重要前提

精神科護理工作對象是一個特殊的部分或全部喪失行為責任能力的群體，他們缺乏辨認、控制能力，受癥狀或其他因素影響，出現自傷、他傷、自殺等意外事件時有發生。一旦意外事件發生，往往會產生醫患糾紛。患者及家屬往往會把責任完全推到醫院方面，因此，在精神科護理工作中，如何防止醫患糾紛就顯得格外重要。

防止醫患糾紛，除了前面提到的從增強法律意識、嚴格執行規章制度全面確保護理安全外，就其具體護理工作程序上，還應做多方面的努力。這里最關鍵的是提高護理質量。實踐告訴我們，減少醫患糾紛，雖然醫患雙方都有責任，但是矛盾主要方面在醫護工作。一是護理人員要有良好的職業道德，恪盡白衣天使之守，發揚人道主義精神，做到以人為本，對精神病患者要進行人性化護理。二是要樹立構建和諧醫患關系理念。和諧醫患關系就是構建和諧社會基礎之一。要認清醫患關系既是矛盾的，又應是和諧統一的。精神科護理工作者肩負著構建和諧醫患關系的重要職責。三是要大力宣傳普及精神衛生知識。通過宣傳教育，讓患者和家屬了解精神病的特殊性、治療的復雜性和長期性，能夠理解和支持精神科護理工作，減少和防止護理工作中的不安全因素，減少醫患糾紛。四是要提高專業知識水平和專業技術操作能力。護理安全工作要求，護理精神病患者，不但要有扎實的理論基礎，而且要以精湛的技術，嫻熟的護理操作來為患者服務。同時，還應提高敏銳的觀察力應急處理能力，這樣才能使精神病患者得到高質量的護理，同時也能防止精神病患者自傷、自殺、他傷等以外事件發生，最大限度減少醫療糾紛發生。五是要提供高質量的護理服務，以患者為中心，實行全程優質服務。精神科患者是弱勢群體，他們的生活無規律，有的生活不能自理、有的張口罵人、動手打人、有的瘋瘋癲癲、骯骯臟臟，這就需要護士有愛心、耐心、細心、熱心、責任心，與患者有良好的溝通，了解患者心理反應及病態體驗，做好患者的心理護理，使患者享受到從入院到出院的全程優質服務。六是要規范護理記錄的書寫。完整的病案資料具有重要的法律效力，而護理文件記錄則是其中的重要組成部分。當發生差錯，引發糾紛時，它將作為原始資料加以判斷，因此，護理記錄必須具有真實性、可靠性、完整性、這就是要求護理人員要有強烈的法律觀念，提高對書寫護理記錄重要性的認識，提高書寫護理記錄的能力，使規范化的護理記錄在防止醫患糾紛中發揮重要作用。

隨著社會不斷發展進步，人們用法律來衡量醫療行為和后果的意識增加，護理人員一旦侵犯了患者權利，不管其行為是故意還是過失，是好心還是惡意，都可引起醫患糾紛。在新形勢下，增強法律意識，樹立和諧醫患關系概念，全面提高精神科護理質量，為精神科患者提供安全、優質服務，就能最大限度減少醫患糾紛，同時也為構建和諧醫院，構建和諧社會做出了應有的貢獻。