VSD治療骨科創傷感染的臨床應用

林少輝 屈厚伯 王大水

VSD治療骨科創傷感染的臨床應用

林少輝 屈厚伯 王大水

目的探討VSD治療骨科創傷感染的臨床應用價值。方法回顧性分析創傷感染患者74例，采取VSD技術治療，觀察治療效果。結果經過VSD治療后50例患者創面在2周內完全愈合，表皮覆蓋完好并且不需要更換敷料;21例患者皮膚大部分存活，減少了創面分泌物，生長出新生的健康肉芽，需要更換敷料，傷口在進行游離植皮手術后愈合;3例患者原位回植皮膚壞死，分泌物增多，沒有生長健康肉芽，面積無縮小甚至擴大。結論VSD技術是非常有效的治療骨科創傷感染的手段，能有效的促進創面的愈合，減少換藥的次數，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

VSD;骨科創傷感染;臨床

骨科創傷感染是最常見的一類骨科疾病，骨組織創傷后，由于血液供應不足、患者免疫力差亦或是換藥手法不當，創面的感染極易出現，骨科創傷感染會引起傷口不易不愈合，嚴重者甚至出現骨髓炎等［1］。VSD技術是一種治療急慢性創傷創面的新技術，現對74例骨科創傷感染患者進行VSD治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例骨科創傷感染患者，其中男39例，女35例，年齡16～59歲，平均38歲。多發性開放性骨折術后感染58例，骨髓炎10例，腰椎管減壓術后腰骶部感染3例，人工髖關節置換術后感染3例。

1.2 方法 開放性四肢骨折及腰椎管減壓術后腰骶部感染患者先徹底清創，手術恢復原來的長度，矯正旋轉、短縮及成角畸形后，選擇內固定或外固定法。骨髓炎經過徹底清創后需要注意保護有血液供應的軟組織和骨膜。所有創面經過處理后，在傷口封閉前用生理鹽水沖洗，根據創面大小，將VSD敷料覆蓋或填充創面或腔隙，連接處用絲線縫合。在VSD敷料外覆蓋生物半透薄膜，引流管用“系膜法”引出，將引流管用“Y”形連接，負壓吸引，術后注意觀察引流液狀況。通常在術后5～7 d拆除VSD敷料，創面較小且肉芽組織生長良好的患者立即縫合，若創面較大而且肉芽豐滿的患者則可以進行植皮消滅創面，若是創面深大而且仍有較多的軟組織缺損的患者，則需要進行第二次甚至第三次的VSD覆蓋，直到肉芽豐滿時再進行創面植皮。所有患者進行VSD治療的時候均配合全身支持和抗炎治療。

2 結果

經過VSD治療后50例患者創面在2周內完全愈合，表皮覆蓋完好并且不需要更換敷料;21例患者皮膚大部分存活，減少了創面分泌物，生長出新生的健康肉芽，需要更換敷料，傷口在進行游離植皮手術后愈合;3例患者原位回植皮膚壞死，分泌物增多，沒有生長健康肉芽，面積無縮小甚至擴大。

3 討論

VSD由德國ULM大學附屬創傷外科醫院的Wim Fleischmann博士于1990年建立，近些年以來開始在我國骨科創傷領域得到推廣應用，VSD有諸多優點，例如操作簡單、易于實現、療效顯著、并發癥減少等［2］。VSD能夠有效促進創面愈合，其基本原理可能有以下幾方面［3］:持續負壓吸引促進創面組織的體液不斷向引流管流動，有效地改善微循環，促進了肉芽組織的生長;經過VSD治療后能夠降低血管通透性，從而減輕創傷周圍的水腫情況;VSD能增強創傷周圍神經末梢分泌P物質，加強降鈣素相關基因的表達，影響內源性表皮細胞生長因子表達，神經肽類SP和P物質具有明顯的促進創面愈合的作用。我們通過本文發現，VSD在保護創面、促進消炎消腫和創面愈合方面療效確切。

通常認為，新鮮肌腱與骨骼外露和感染都有著聯系，感染能夠引起外露肌腱和骨骼組織缺血缺氧，而且缺血缺氧又可以反過來抑制免疫細胞的吞噬殺滅細菌的作用，導致細菌繁殖加快，感染加重［4］。VSD技術產生的負壓封閉，會改變了裸露的肌腱和骨骼的內環境，改善局部血液循環，有利于促進創面細菌清除，加速創面愈合。本文74例患者中有10例患者骨折術后感染骨外露，經過VSD治療后，均治愈，無一例感染。VSD技術能夠促進肉芽組織增生，促進增生期的膠原合成和修復期的收縮性纖維的合成，迅速增強白細胞活性及其吞噬功能，減少了細菌的數量，促進了創口的愈合，而且該技術避免了傳統手術每日換藥，這樣減輕了患者的痛苦，同時也減輕了醫務人員的工作量，縮短了患者住院時間，降低了醫療費用。

VSD在創傷骨科術后感染治療中的作用已得到了充分的驗證，但仍不能代替必要的外科治療手段。要注意早期的合理應用，對創面小并且無明顯感染的患者，不要盲目濫用。由于VSD使創傷面處于負壓狀態，應注意抗厭氧菌的治療。一般VSD能維持有效引流5～10 d，若海綿塊及側孔堵塞應及時更換VSD。若在治療3周后仍無效或無明顯改善需更換治療方法［5］。

總之，VSD技術是非常有效的治療骨科創傷感染的手段，能有效的促進創面的愈合，減少換藥的次數，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

［1］裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術.北京:人民衛生出版社，2008:1-8.

［2］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures.Unfallchirurg，1993，96(90):488.

［3］何飛，黃河.封閉負壓吸引在骨科治療中的應用.云南醫藥，2002，23(2):110-111.

［4］曹大勇，陳紹宗，湯蘇陽，等.封閉式負壓引流技術對人慢性創面血管生成的影響.中國臨床康復，2004，8(2):264-265.

［5］董紅華，周麗娜，孫煥健，等.負壓封閉引流在骨科的應用.實用骨科雜志，2011，17(2):137-139.

265000 山東省煙臺市福山區人民醫院創傷外科