硬膜外腔注入曲馬多術后鎮痛的初步探討

林松月

硬膜外腔注入曲馬多術后鎮痛的初步探討

林松月

目的觀察曲馬多對患者術后的鎮痛效果及其副作用。方法對42例(ASAⅠ-Ⅱ級)腹部手術患者，術后硬膜外腔給予曲馬多鎮痛，同等條件的各18例患者硬膜外腔給予雙氫埃托啡、生理鹽水作比較。結果曲馬多與生理鹽水組相比，其顯效、良效率和無效率差別有高度顯著性。三組給藥后，曲馬多組對循環、呼吸、消化系統無明顯的副作用，雙氫埃托啡組血壓下降2例，惡心2例。曲馬多與雙氫埃托啡兩組在緩解疼痛時間及疼痛程度之間不具有統計學差異。結論術后硬膜外腔給予曲馬多其鎮痛效果良好，對于循環系統和呼吸系統并無影響，術后曲馬多可以減少惡心嘔吐等副作用。

硬膜外腔;曲馬多;術后鎮痛

曲馬多為人工合成的新型強效非嗎啡類的中樞性鎮痛藥。曲馬多與阿片受體結合位點具有低親和力，從而發揮激動型阿片類的鎮痛作用，具有嗎啡樣的鎮痛和鎮咳作用，但無成癮性。此外，曲馬多抑制去甲腎上腺素的再攝取，增加神經元5-羥色胺濃度，能使單胺系統激活，可與阿片類激動效應相互作用產生鎮痛效果。近來我們曾選擇不同種類的手術患者硬膜外腔注入曲馬多50 mg，獲得與雙氫埃托啡一樣的鎮痛效果，現就有關問題進行探討，并報告如下。

1 臨床資料

本組選擇42例成年人，最大年齡53歲，其中男16例，女26例，ASA 1-2級，與其他兩組，即對照組(生理鹽水)18例和雙氫埃托啡18例作比較(見表1)。

表1 分組與手術種類(例)

2 操作方法

麻醉前用藥為術前30分肌內注射阿托品0.5 mg。全部病例入手術室血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖等參數均正常。無硬膜外麻醉禁忌證。所有病例和對照組常規進行硬膜外麻醉，導管一律向頭側置入3 cm，局麻藥用1.73%碳酸利多卡因10～15 ml。雙氫埃托啡組選用雙氫埃托啡5μg加生理鹽水405 m l，曲馬多組曲馬多50 mg加生理鹽水至5 ml，對照組選用生理鹽水5 m l。手術結束時，按上述分別由導管注藥之后拔出導管，將患者送回病房。最后在24 h內進行隨訪，嚴密觀察疼痛出現的時間、鎮痛持續時間、應用其他鎮痛藥的時間和副作用。對照組也按上述內容進行觀察。

3 結果

3.1 鎮痛效果判定標準如下 ①顯效:12 h以上無痛，并未用鎮痛藥。②良效:8～12 h內出現疼痛，用鎮痛藥。③無效: 8 h以內出現疼痛，用鎮痛藥。(見表2)

表2 各組鎮痛情況

3.2 曲馬多與對照組相比，其顯效、良效率和無效率差異有統計學意義(P＜0.01)。

副作用雙氫艾托啡組血壓下降2例，惡心3例，曲馬多組呼吸、循環、消化系統無明顯改變，無尿潴留等其他副作用。

4 討論

本文對曲馬多注入硬膜外腔42例與對照組18例、雙氫埃托啡組18例作了比較，取得了預期效果。曲馬多與對照組相比，顯效、良效和無效率差別有高度顯著性(P＜0.01)。雖曲馬多組與雙氫埃托啡組相比，其顯效、良效和無效率差別無顯著性(P＞0.25)，但雙氫埃托啡顯效率高于曲馬多的顯效率，說明雙氫埃托啡比曲馬多鎮痛持續時間長，12 h以上無痛者占多數，其鎮痛效果優于曲馬多。自從1979年Behar等報道多劇痛為主訴的患者施行硬膜外腔注入小劑量嗎啡鎮痛以來，雖然廣泛應用于癌性疼痛和術中術后鎮痛取得了長時間的鎮痛效果，但它尚存在很多副作用，例如:尿潴留、皮膚瘙癢，呼吸抑制等可能性。呼吸抑制發生率雖較低，但是一旦發生即可能危及生命，因此在臨床應用受到一定限制。我們采用非嗎啡類的鎮痛藥曲馬多施行術后鎮痛，獲得滿意的鎮痛效果，持續長時間的鎮痛療效，且起效快，對呼吸幾乎沒有抑制。

文獻報道，曲馬多的累積用量愈大，術后鎮痛效果愈好，本組曲馬多用藥劑量50 mg，究竟多少劑量為最適宜、更滿意，需待進一步探討。本組中未發現鎮痛藥常見的副作用，如惡心、嘔吐、尿潴留等。通過臨床觀察，我們認為硬膜外腔注入曲馬多的術后鎮痛效果佳，無呼吸抑制作用，不引起組織胺釋放，對循環系統及肝腎無影響，具有良好的效果及較大的臨床使用價值。

133000 吉林省延邊眼耳鼻喉科醫院麻醉科