纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的療效評價

韓利紅

纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的療效評價

韓利紅

目的探討經纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的療效及臨床分析。方法2010年6月至2012年6月期間，我院診治的60例難治性肺炎患者，隨機將其分為對照組(常規治療)和觀察組(常規治療基礎上，通過纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療)，每組各30例，對兩組的臨床療效，進行觀察和比較。結果30例對照組患者中，8例顯效、9例好轉、13例無效;30例觀察組患者中，17例顯效、9例好轉、4例無效。與對照組相比(56.7%)，觀察組的有效率明顯升高(86.7%)，P＜0.05。在纖支鏡灌洗治療過程中，沒有出現嚴重的并發癥。結論對于難治性肺炎患者，經纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣。

難治性肺炎;纖維支氣管鏡;肺泡灌洗;注藥治療

近年來，隨著抗生素的濫用，以及病原體的變遷等原因，導致細菌的耐藥性增加，難治性肺炎的發病率呈逐年增高的趨勢，常規抗感染治療的臨床療效不佳，嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及患者的生命［1］。本研究中，2010年6月至2012年6月期間，我院診治的難治性肺炎患者，常規治療基礎上，通過纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月期間，我院診治的60例難治性肺炎患者，隨機將其分為對照組(常規治療)和觀察組(常規治療基礎上，通過纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療)，每組各30例。所有患者存在不同程度的發熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，并且肺部布滿干啰音、濕啰音，經過常規抗菌藥物治療，臨床癥狀沒有明顯改善，X線片或者肺部CT檢查結果顯示炎癥沒有吸收，或者吸收效果不理想，還要排除肺結核、肺水腫，以及非感染性肺間質疾病。30例對照組患者中，男18例，女12例，年齡45.0～68.5歲;30例觀察組患者中，男17例，女13例，年齡45.5～68.0歲。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 ①對照組治療方法:靜脈滴注抗生素，進行抗感染、祛痰、糾正水電解質紊亂，以及營養支持等常規治療。②觀察組治療方法:常規治療基礎上，通過纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療。在心電監護和血氧監測下，使用Olympus BF-260型纖維支氣管鏡，探查病變部位，于病變肺葉或者肺段，進行痰液及分泌物的清除，并作痰菌培養，隨后在病變部位注入2 ml2%利多卡因，使用100 ml溫無菌生理鹽水，進行反復灌洗，直至吸出液清亮，一般情況下，反復灌洗3～5次，灌洗總時間為30 min左右。根據痰菌培養、藥敏實驗結果，選擇敏感抗生素，作為再次灌洗的用藥。術中如果患者血氧飽和度低于80%，或者心率高于140次/min，或者患者不能耐受，則立即退出纖維支氣管鏡，及時進行吸氧處理，待血氧飽和度高于90%后，再次進行灌洗治療。

1.3 臨床療效判定標準［2］①顯效:咳嗽、咳痰，以及氣促等臨床癥狀得到明顯緩解，肺部干啰音、濕啰音完全消失，體溫恢復正常，外周白細胞計數恢復正常，胸片、肺部CT檢查結果顯示炎癥已吸收。②好轉:咳嗽、咳痰，以及氣促等臨床癥狀有所緩解，肺部干啰音、濕啰音較前有所減少，體溫恢復正常，外周白細胞計數較前有所減少，胸片或肺部CT檢查結果顯示炎癥部分吸收。③無效:咳嗽、咳痰，以及氣促等臨床癥狀沒有改變，甚至加重，白細胞計數升高，或者仍沒有達到正常，胸片或肺部CT檢查結果顯示炎癥病灶未吸收，或者炎癥病灶較前擴大。有效率=顯效+好轉。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以(均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

30例對照組患者中，8例顯效、9例好轉、13例無效;30例觀察組患者中，17例顯效、9例好轉、4例無效。與對照組相比(56.7%)，觀察組的有效率明顯升高(86.7%)，P＜0.05，為差異有統計學意義。在纖支鏡灌洗治療過程中，沒有出現嚴重的并發癥。詳細結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

難治性肺炎具有病情嚴重，并且遷延反復，常規抗感染治療的療效不佳，甚至病情加重，或者病情得到了控制但很快又復發的諸多特點，越來越受到人們的關注，成為肺炎治療中的難點［3］。通過纖維支氣管鏡直視下，對病變部位進行灌洗，清除痰液及其分泌物，使氣道保持通暢，有效清除細菌、毒素感染，減輕肺組織的炎性損傷，局部注藥治療可以直接作用于靶點部位，提高藥物的局部濃度，從而達到殺菌的效果［4］。

本研究中，與對照組相比(56.7%)，觀察組的有效率明顯升高(86.7%)，P＜0.05，為差異有統計學意義。在纖支鏡灌洗治療過程中，未出現嚴重的并發癥。結果充分說明通過纖維支氣管鏡對病變部位的痰液及其分泌物，進行徹底清除，并根據痰菌培養、藥敏試驗結果，選取敏感抗生素進行抗感染治療，可以明顯改善難治性肺炎患者的臨床癥狀和體征，提高治愈率，有利于提高患者的預后質量?？偠灾瑢τ陔y治性肺炎患者，經纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣。

［1］茅堯生，周蕾，應利君，等.支氣管肺泡灌洗結合病灶局部給藥治療高齡呼吸機相關肺炎的療效觀察.中國內鏡雜志，2009，12(8):809-810.

［2］梅甚強.支氣管肺泡灌洗及注藥治療難治性肺炎32例療效觀察.河北醫學，2011，17(11):1462-1464.

［3］羅黎明，黃飚，陳志和，等.支氣管灌洗術加敏感抗生素對老年人重癥肺部感染的療效觀察.廣東醫學院學報，2009，27(5): 529-531.

［4］張秀芹，蔡禮嗚.纖維支氣管鏡聯合機械通氣治療重癥肺部感染的臨床觀察.臨床肺科雜志，2010，15(8):1168-1169.

471009 河南省洛陽市中心醫院呼吸內科