手足口病并中樞神經系統感染64例臨床分析

李慕才 胡偉鵬 郭春平

手足口病并中樞神經系統感染64例臨床分析

李慕才 胡偉鵬 郭春平

目的探討手足口病并發中樞神經系統損害的臨床特點，治療方法與預后。方法回顧性分析64例手足口病并發中樞神經系統損害病例的臨床資料。結果64例患者中，男38例，女26例，5歲以下者占81.2%，中樞神經系統損害發生在病程第2～4 d，經過治療，發熱3～5 d體溫正常，4～7 d皮疹干燥結痂并消退，神經系統癥狀，56例治療5 d癥狀減輕，7～10 d癥狀消失，10～14 d痊愈出院。結論手足口病由腸道病毒EV71型感染，引起重癥病例的比例較大，且傳染性強，易引起暴發或流行，早發現、早診斷、密切觀察病情變化、早期發現重癥跡象，給予規范治療可減少手足口病的傳播和重癥病例的發生，從而降低手足口病的病死率。

手足口病;并發癥;神經系統疾病;診斷;兒童

我院傳染科于2011年4月至2012年5月共收治340例，其中64例并發樞神經系統損害，現將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例中，男38例，女26例，齡0.6～12歲，平均2.7歲，其中0.6～1歲6例，占9.4%;1～2歲16例，占25%;2～3歲12例，占18.7%;3～4歲10例，占15.6%;4～ 5歲8例，占12.5%;5～6歲6例，占9.4%，大于6歲6例，占9.4%。住院天數3～14 d，平均6.5 d，神經系統損害多發生在病程第3天(42例，占65.625%)。治愈出院60例，好轉4例。其診斷均參照衛生部《手足口病預防控制指南(2008年版)》。

1.2 臨床表現 本組患者以嬰幼兒為主，多數患者不能準確描述頭痛，頭暈，心慌，憋氣等自覺癥狀，臨床表現為:皮疹64例，發熱64例，均占100.0%;精神差56例，占87.5%;頭痛48例，占 75.0%;嘔吐 46例，占 72.0%;易驚 44例，占68.8%;嗜睡32例，占50.0%;頸抵抗28例，占43.8%;肢體抖動20例，占31.3%;肌陣攣18例，占28.1%;無力或癱瘓10例，占15.6%;共濟失調2例，占3.1%。

2 討論

手足口病是由多種腸管病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主，大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，少數患者可并發無菌性腦膜炎，腦炎，急性弛緩性麻痹，呼吸道感染和心肌炎等［1，2］。引起手足口病的腸管病毒包括腸管病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(COXA)，埃可病毒(ECNO)的某些血清型，EV71感染引起重癥病例的比例大，腸管病毒感染傳染性強，易引起暴發或流行，這些病毒同樣有嗜神經性［3］。對于手足口病并發中樞神經系統損害治療，給予對癥治療是目前的主要方法，目前尚無對腦神經損害的特效方法。使用利巴韋林進行抗病毒治療，此藥為廣譜抗病毒藥，藥物進入被病毒感染的細胞后迅速磷酸化，其產物為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌酐單磷酸脫氫酶、RNA方聚酶和MRNA鳥甘酸轉移酶，從而引起細胞內鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA或蛋白合成，使病毒的復制和傳播受抑，從而起到抗病毒作用。控制顱內高壓、限制入量、20%甘露醇每次0.5～1.0 g/kg，靜脈滴注20～30 min，1次/4～8 h，根據病情調整給藥間隔時間及劑量，必要時加速尿。總之，早發現、早診斷、第一時間給予積極治療、盡力阻斷神經源性肺水腫的發生，從而降低手足口病的病死率。

［1］宋紫霞，孫春莉，劉樹平.手足口病16例報告.陜西醫學雜志，1992，21(7):64.

［2］景秀萍.手足口病.陜西醫學雜志，1988，17(10):35-36.

［3］段雪飛，李賁，徐艷利，等.手足口病并發中樞神經系統損害159例臨床分析.傳染病信息，2009，22(1):39-41.

342800 江西省贛州市寧都縣人民醫院內二科

1.3 實驗室檢查 入院后行三大常規，血液實驗室檢查、心肌酶、血糖、胸片X射線檢查。心肌酶異常的24例，胸片有斑片影的18例，肺紋理增粗的30例，正常的20例。血糖偏高的有35例，心電圖提示S-T改變的15例，竇性心動過速的12例，竇性心動過緩的10例，心電圖正常者31例。腦脊液壓力增高8例，32例細胞數增高，以淋巴細胞為主，蛋白定性(±)～(+)之間，糖和氯化物在正常范圍，64例均做腦脊液培養，未發現致病菌。

1.4 治療方法 所有病例均及時隔離，給予利巴韋林或炎琥寧抗病毒治療，并給維生素C、維生素B6對癥支持治療，并發細菌感染者，適當加用抗生素，有神經系統損害者，均給20%甘露醇，免疫球蛋白，糖皮質激素等綜合治療，給予營養神經及康復治療。

1.5 治療結果 經過上述治療，發熱3～5 d體溫正常，4～7 d皮疹干燥結痂、并消退，神經系統癥狀56例治療5 d癥狀減輕，7～10 d癥狀消失，10～14 d痊愈出院，無一例有后遺癥。