胰島素泵強化治療中低血糖發生的原因分析及護理對策

姜燕 阮家玲 申紅

胰島素泵強化治療中低血糖發生的原因分析及護理對策

姜燕 阮家玲 申紅

目的總結分析胰島素泵強化治療中低血糖發生的原因分析及護理對策。方法選取2011年1月至2012年3月在我院內分泌科住院的168例胰島素泵治療的2型糖尿病患者作為研究對象。所有患者均使用美敦力712型胰島素泵，采用強生穩步血糖儀監測血糖，對低血糖事件進行登記。結果168例使用胰島素泵患者中39例發生低血糖。主要原因為患者不合理進食、運動不當、胰島素過量、腎功能減退、護士操作錯誤等。結論針對低血糖發生的原因，采取有效的飲食、運動指導，密切觀察病情變化，提高業務水平，加強健康教育是減少低血糖發生的護理對策。

糖尿病;胰島素泵;低血糖;護理

2 結果

胰島素泵治療過程中發生低血糖的患者有39例(23.2%)，男26例，女13例。其中，無癥狀者12例(僅監測血糖時發現);有心悸、手抖、出汗、饑餓癥狀者26例;有反應遲鈍、意識障礙的嚴重低血糖患者僅1例，且該患者通過及時有效治療與護理，血糖恢復正常，并未發生因嚴重低血糖造成的不良后果。

3 討論

3.1 發生低血糖癥原因分析

3.1.1 飲食因素有12例因輸注胰島素追加量后未按時進食或進食少導致低血糖發生。

3.1.2 運動因素有2例患者由于運動時間過長，但沒有及時加餐，從而發生低血糖。

3.1.3 胰島素用量相對過多21例患者因基礎量過大未及時調整，餐前胰島素量過多而發生低血糖。

3.1.4 合并癥、并發癥有3例糖尿病合并腎病的患者由于腎臟排泄功能減弱，胰島素蓄積而發生低血糖。其中就有1例發生嚴重低血糖。

3.1.5 操作錯誤本組1例因護士胰島素泵操作錯誤導致患者低血糖的發生。

3.2 護理對策

3.2.1 飲食指導根據患者的個體情況確定每日所需總熱量。指導患者定時、定量進餐。要求患者在每次餐前輸注胰島素后按時就餐，運動量增大時應及時加餐。如有特殊情況不能按時進餐應暫停輸注餐前胰島素，以免發生低血糖。

3.2.2 運動指導置泵初期，應適當限制患者的活動量，避免劇烈運動，以便更好地制定患者的基礎胰島素輸注量。指導患者在合適的運動時間進行運動以及采用合適的運動量。囑患者運動時要隨身攜帶好食品，運動時如果出現頭暈、心悸等低血糖反應，要立即停止運動，監測血糖并及時處理。

3.2.3 觀察病情變化安裝胰島素泵后，應密切監測血糖。對于血糖波動較大的患者可增加血糖監測頻度［1］。護理工作中應加強巡視，密切觀察病情變化，提高識別能力，及時發現低血糖最早出現的各種癥狀和無癥狀低血糖。

3.2.4 提高業務水平護士必須掌握胰島素泵的操作步驟，要求能夠熟練操作胰島素泵。密切觀察胰島素泵運行情況，每班護士檢查輸注裝置是否正常運行、胰島素泵的電池電量、基礎量的設置與泵內胰島素的剩余量，能識別各種報警原因，及時處理相關故障。輸注胰島素時，護士應該嚴格三查七對，保證胰島素輸注劑量的準確。

3.2.5 加強健康教育健康教育是綜合治療糖尿病治療中五架馬車的“駕轅之馬”［2］。糖尿病患者相關疾病知識的缺乏是低血糖發生的主要原因［3］。患者及家屬對疾病的認識越多，就越能夠配合醫護的治療。在安裝胰島素泵前向患者及家屬說明胰島素泵的優點和基本操作過程。告知如發現泵報警，及時通知醫護人員。解釋密切監測血糖的必要性，了解低血糖的危害，講解低血糖發生的相關臨床表現，有關低血糖緊急處理的措施，囑其出現癥狀及時報告醫護人員。期望患者及家屬積極配合醫護人員，降低低血糖反應的發生率。

［1］張華麗，王媛.影響胰島素泵治療的常見原因分析及護理對策.現代護理，2005，11(23):2048-2049．

［2］王宏.重視糖尿病教育在治療中的作用.實用糖尿病雜志，2006，3(2):63．

［3］李海霞，鞠芳.淺談糖尿病健康教育指導內容.中國現代藥物應用，2008，23:184-185．

胰島素泵皮下連續注射法可以模擬胰島素的生理分泌模式，24 h持續不斷地向體內輸注胰島素，能快速有效地控制血糖，是目前對糖尿病患者進行強化降糖治療的公認的最有效的治療手段，但在胰島素泵調控血糖過程中偶有低血糖發生。我們對我院內分泌科住院的168例胰島素泵治療的2型糖尿病發生低血糖的原因進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照1998年世界衛生組織(WHO)關于2型糖尿病診斷標準，選取2011年1月至2012年3月在我院內分泌科住院的168例胰島素泵治療的2型糖尿病患者作為研究對象。其中男88例，女80例，年齡26～79歲。所有患者均使用美敦力712型胰島素泵，采用門冬胰島素治療。

550002貴陽市第四人民醫院內分泌科

1.2 方法血糖檢測采用強生穩步血糖儀。對科室全體護士培訓強生穩步血糖儀快速檢測血糖的正確方法。常規測量三餐前、三餐后2 h以及睡前微量血糖。必要時加測夜間血糖。如患者出現低血糖癥狀時也應立即測量血糖。上泵患者均進行登記，登記內容包括:患者性別、年齡、病程、并發癥、既往病史、用藥史、低血糖發生時間、次數、當時測得的血糖值、有無伴隨癥狀、處理方法、處理后結果、住院天數等。

1.3 低血糖診斷標準當血糖儀測得末梢血糖≤3.9 mmol/ L，無論有無低血糖癥狀均定義為低血糖癥。