56例顱內腫瘤手術的護理體會

張冰

我科自1994年6月至1999年12月共收治56例顱內腫瘤患者，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組共56例，男34例，女22例，年齡8～71歲，平均年齡39.2歲。神經膠質瘤25例，腦膜瘤19例，血管網狀細胞瘤4例，髓母細胞瘤3例，腦轉移瘤4例，神經鞘瘤1例，本組病例均施行手術治療。結果，住院期間死亡2例，隨訪29例中1年內復發6例，死亡2例，生存3年以上18例。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 首先制定詳細的護理計劃，多與患者交談，了解其心理狀態，以優良的態度，嫻熟的技術，取得患者的信任，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術治療和護理。

2.1.2 詳細了解患者神經系統的癥狀及有無陽性體征，并做好記錄，為術后及時發現并發癥及評定治療效果提供可靠的依據。

2.1.3 顱內手術時間長，手術創傷和麻醉對患者全身臟器的生理功能產生較大影響，故術前應改善營養不良患者的營養狀況，控制糖尿病患者的血糖，吸煙者術前戒煙等，并實施健康宣教，可有效地減輕術后疼痛，減少死亡和并發癥，又縮短住院時間。

2.1.4 術前剃光頭，根據腫瘤部位剪眉毛或鼻毛，常規備血。

2.2 術后護理

2.2.1 按全麻術后常規護理，患者清醒后血壓正常時可取頭高15°～30°斜坡臥位，有利于顱內靜脈回流，改善供血狀況，緩解腦組織水腫，從而降低顱內壓。后顱窩巨大腫瘤患者術后24 h應取健側臥位，防止腦干急性移位，常規氧氣吸入。

2.2.2 做好開顱后切口引流管的護理 保持頭部引流管通暢，注意引流液的量、性質、顏色。避免引流管受壓、扭曲、堵塞、脫落。根據引流管的位置方向，采取平臥位、半臥位或側臥位，頭偏向一側，使傷口處于最佳的引流位置。注意傷口滲液情況，置管部位的敷料保持清潔干燥，每日更換引流袋，嚴格無菌技術操作，及時拔管，拔引流管后須注意有無腦脊液漏，發現漏者及時通知醫生處理，預防顱內感染。

2.2.3 嚴密觀察病情變化 觀察神志、瞳孔及生命體征變化，通過對話，呼喚和疼痛刺激判斷患者的意識程度、精神狀況及辨識力、記憶力，正確區分全麻未醒、冬眠狀態及意識障礙。觀察瞳孔大小、對光反射靈敏度，若出現雙側瞳孔不等大等圓，意識改變，且伴有“2慢1高”(即脈搏減慢、呼吸減慢、血壓增高)，則提示發生腦疝，應及時搶救;若出現脈搏緩慢有力常是顱內壓增高的表現，脈搏細快常見于有效血容量不足或高熱，呼吸頻率不規則，深淺不一，常提示呼吸中樞受損，應及時對癥處理。

2.2.4 嚴密觀察神經系統變化 注意有無頭暈、頭痛、視物模糊、癲癇發作、肢體癱瘓、精神改變;有無煩躁不安、嗜睡、昏迷等神經系統受損表現。對躁動的患者應加強安全措施，預防墜床。對偏身感覺障礙的患者，要做好“5勤”(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換)，防止凍傷、燙傷或褥瘡，協助生活護理，滿足其生理需要。

2.2.5 患者術后因切口疼痛，表現為煩躁，難以入睡，應及時給予止痛、鎮靜藥物，以免患者因躁動而導致顱內壓力升高，引起瘤腔出血。如患者出現頭痛、惡心、嘔吐時，應正確區分是顱高壓或顱內低壓引起的。顱高壓性頭痛抬高床頭并給予脫水劑可緩解癥狀，顱內低壓綜合征引起頭痛的特點是:在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，應用脫水劑則頭痛加劇，平臥后頭痛減輕，放低床頭則頭痛得到緩解，可通過腰穿測壓確診。術后3 d常規腰穿，以了解顱內是否并發感染，放出血性腦脊液，解除因顱內腫瘤術后瘤腔的滲血進入蛛網膜下腔所產生的頭痛、發熱等癥狀，減輕腦血管痙攣、腦水腫以及蛛網膜粘連。腰穿后去枕平臥6 h，防止腦疝及顱內低壓綜合征的發生。

2.2.6 加強基礎護理，預防各種并發癥 ①保持呼吸道通暢，及時吸出氣道內分泌物，霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，使痰液易于咳出;對術后呼吸道梗阻的患者應行氣管切開，并按氣管切開術后護理，把好無菌操作、氣管內滴藥、及時正確吸痰三關，避免和減少呼吸道并發癥的發生。②口腔護理2次/d，預防口腔感染，促進食欲。③做好皮膚護理，定時翻身拍背，按摩受壓部位，預防褥瘡發生，保持皮膚的完整性。④保持水電解質平衡，適當控制水和鈉鹽的攝入，準確記錄24 h尿量，注意尿崩癥的發生。⑤保持導尿管的通暢，加強導管及會陰部護理，尿道口用碘伏消毒2次/d，引流袋每日更換1次，預防泌尿系感染。

2.2.7 康復護理 加強營養，飲食上給予易消化、富有營養的食物，以增強患者機體抵抗力。保持大便通暢，預防便秘，向患者講解保持大便通暢的重要性，避免用力排便使腦內壓力進一步增高。注意保暖，預防感冒，根據患者的體能狀態，在術后逐步安排翻身、坐起，下地攙扶行走、肢體功能鍛煉等活動，促進病情早日康復。對惡性腫瘤患者配合放療與化療，從而減少后遺癥，提高患者的生存質量。