面部外傷行急診美容縫合50例手術(shù)體會(huì)

李 祥

嵩明縣人民醫(yī)院美容外科，云南昆明 651700

面部是人體最外露的部位，也是人體美集中反映的區(qū)域。在日常生活中容易受到各種外傷，易致面部皮膚軟組織損傷[1-2]。面部外傷往往是在外科急診醫(yī)治，但是外科急診則是以修復(fù)創(chuàng)面和搶救生命為主，對(duì)于美容問題考慮的相對(duì)較少，而現(xiàn)在患者對(duì)于損傷修復(fù)后的外觀美越來越看重，尤其是對(duì)于面部外傷手術(shù)縫合后的美觀問題，對(duì)于年輕女性、兒童及對(duì)外表很在意之人因瘢痕明顯甚至?xí)疳t(yī)患糾紛。筆者對(duì)我院2005～2009年急診收治的50例面部外傷患者（所有患者無生命危險(xiǎn)，病情穩(wěn)定）行急診美容縫合術(shù)，修復(fù)面部損傷，均取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005～2009年收治的面部外傷患者中的50例，所有患者無生命危險(xiǎn)，病情穩(wěn)定，不需要轉(zhuǎn)科治療。其中男性32例，女性18例，年齡8～52歲，平均年齡34.5歲。面部外傷類型：切割傷、挫裂傷、撕裂傷、咬傷、刺傷等；外傷部位包括額部、面頰、口周、眉部、鼻部、耳部等，其中少部分患者有多部位傷。

1.2 急診美容縫合術(shù)方法

1.2.1 先用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面污染嚴(yán)重者應(yīng)用雙氧水沖洗，然后用甲硝唑針劑浸泡，最后再用生理鹽水沖洗干凈。創(chuàng)面皮膚用碘伏消毒，并給以傷口徹底止血。

1.2.2 仔細(xì)清楚傷口異物，并切除失活組織，再用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口。

1.2.3 麻醉方法 一般采用局部麻醉，以2.0%利多卡因阻滯和局部浸潤麻醉，滲血多、估計(jì)手術(shù)時(shí)間長、疼痛劇烈者可加腎上腺素1/10萬U加強(qiáng)麻醉。

1.2.4 縫合方法 傷口創(chuàng)緣整齊且無失活組織的患者，直接美容縫合。對(duì)于無皮膚缺損或缺損不多、張力不大的傷口可給予原位縫合；對(duì)于較小的皮膚缺損，可以找回缺損的皮膚，看其是否失去活性，若未失活，可以消毒后制成斷層或者全厚皮再植回缺損的地方，如果已經(jīng)失去活性，可以找皮色相近的皮膚植皮；對(duì)于傷口較深的應(yīng)分層縫合，以減少張力，盡量達(dá)到無張力縫合；對(duì)于皮膚缺損較大無法僅靠縫合封閉創(chuàng)面的或位于器官附近，縫合后引起器官變形或移位的，可考慮“Z成形、O-Z旋轉(zhuǎn)、V-Y推進(jìn)”行局部皮瓣修復(fù)。

1.2.5 縫線要求 皮下組織層一般用4-0或5-0可吸收線縫合,肌肉層用3號(hào)絲線縫合，對(duì)于損傷較深部位應(yīng)分層縫合，消滅死腔,傷口皮膚應(yīng)對(duì)合平整，表皮用6-0或8-0美容尼龍線縫合。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后應(yīng)正確的包扎傷口，并予適當(dāng)加壓，傷口禁止接觸水，第2天換藥洗去血漬，涂上適量紅霉素軟膏2～3d換一次藥，5～7d拆線。較大傷口延長拆線時(shí)間，7～9d。

2 結(jié)果

本組50例患者行面部急診清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后效果理想，瘢痕細(xì)小，平坦，無畸形，無需二次修復(fù)手術(shù)。醫(yī)患雙方皆滿意,隨訪0.5～1.5年未見瘢痕增上及錯(cuò)位畸形等并發(fā)癥。

3 體會(huì)

由于面部暴露在外，面部外傷在臨床是非常常見的，面部血管較多，血運(yùn)豐富，一般面部外傷出血較多，再加上患者對(duì)于面部都非常重視，面部外傷會(huì)較四肢外傷更易引起患者的恐慌，這就導(dǎo)致了面部外傷患者就診時(shí)急診醫(yī)生首先都會(huì)將傷口縫合止血，對(duì)于是否美觀考慮較少。但是隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)于外表美的越來越重視，對(duì)于是否留有瘢痕、留有瘢痕是否明顯、會(huì)不會(huì)有畸形等，面部外傷患者非常在意。這就要求急診醫(yī)生在接診面部外傷患者時(shí)，不僅要考慮縫合傷口，還得考慮縫合后對(duì)于患者的容貌是否有較大影響，這就要求急診醫(yī)生需要更合理的縫合方法，以使最大程度上不影響患者外觀美。因此，美容縫合應(yīng)用越來越多。

筆者對(duì)我院2005～2009年收治的50例面部外傷患者行急診美容縫合，術(shù)后患者均比較滿意。筆者有以下體會(huì)：縫合時(shí)不僅要遵循外科縫合原則同時(shí)應(yīng)兼顧美容技術(shù)原則。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)仔細(xì)清楚異物和失活組織，對(duì)于創(chuàng)傷明顯，縫合后有可能明顯形成瘢痕的皮膚應(yīng)做適當(dāng)修整，而達(dá)到盡量美觀。對(duì)合應(yīng)準(zhǔn)確，梯形切口技術(shù)對(duì)修整皮膚裂傷效果較好，不僅可以使皮膚對(duì)合密切，而且可以較少張力，輕度外翻切口皮膚，可使表皮完全覆蓋裂隙處創(chuàng)面，可以使形成的瘢痕比較細(xì)小[3]。傷口縫合要分層對(duì)合，斷裂的肌腱、筋膜的對(duì)合一定要準(zhǔn)確。真皮層的減張縫合對(duì)于術(shù)后瘢痕增生起著非常重要的作用，對(duì)于空腔，要徹底消除[4]。在縫合時(shí)縫合材料要精挑細(xì)選，在美容縫合中，消除表皮張力是非常重要的，皮下及真皮層的縫合技巧也非常重要，對(duì)于表皮、皮下和真皮層應(yīng)采取逐層縫合，盡量減少張力。避免術(shù)后活動(dòng)對(duì)傷口表皮的牽拉，以有效的減輕或避免瘢痕的增生。術(shù)后處理時(shí)需細(xì)心：傷口一定要加壓包扎。良好的包扎可以緩解疼痛，并減少面部運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)傷口的牽拉張力，減輕水腫促進(jìn)愈合。

總之，隨著時(shí)代進(jìn)步、社會(huì)發(fā)展，作為醫(yī)生，不僅要使患者傷口愈合，功能恢復(fù)，還應(yīng)滿足患者的容貌外觀要求。筆者對(duì)我院50例面部外傷患者行急診美容縫合，術(shù)后隨訪0.5～1.5年，患者均比較滿意。筆者建議在面部外傷患者中應(yīng)用急診美容縫合術(shù)。

[1]汪良能,高學(xué)書.整形外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:468-470.

[2]李逸松,田衛(wèi)東,李聲偉,等.頜面創(chuàng)傷3958例臨床回顧[J].中華口腔學(xué)雜志,2006,41(7):385-387.

[3]曹景敏，王素菊，沙寶虎.應(yīng)用梯形切口技術(shù)急診修復(fù)皮膚裂傷[J].中國美容醫(yī)學(xué)，1999，8(3)：181-182.

[4]薄紅兵.顏面部交通事故傷的急診美容修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(6)：824-825.