期待療法治療胎膜早破200例臨床分析

羅硯馨

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528500

期待療法治療胎膜早破200例臨床分析

羅硯馨

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528500

目的研究與分析臨床上期待療法治療胎膜早破的療效。方法選取本院2008年11月～2011年11月分娩的200例胎膜早破患者，采用回顧性分析研究方法，將患者分為：對(duì)照組91例，患者及家屬要求停止妊娠；觀察組109例，采用期待療法。對(duì)比這2組患者的情況和新生兒的健康情況以及分娩的方式差異。結(jié)果觀察組的患者孕期延長(zhǎng)，新生兒的體重有明顯的增加，死亡率低，孕婦產(chǎn)后出血率低，和對(duì)照組有著明顯的差異。但感染率相對(duì)對(duì)照組而言略高。結(jié)論期待療法在婦產(chǎn)科的應(yīng)用能夠在孕婦和胎兒均安全的情況下延長(zhǎng)孕期，降低孕婦產(chǎn)后的出血率和胎兒的死亡率，改善了存活下來(lái)的嬰兒的預(yù)后效果。

期待療法；胎膜早破；臨床分析

臨產(chǎn)之前產(chǎn)婦胎膜破裂的癥狀被稱(chēng)為胎膜早破[1]，它是婦產(chǎn)科很常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一般是指在妊娠達(dá)到28周但不到37周時(shí)胎膜因?yàn)樽匀灰蛩囟谂R產(chǎn)前破裂。一般胎膜早破會(huì)導(dǎo)致孕婦與嬰兒的嚴(yán)重感染與新生兒的死亡。對(duì)于胎膜破裂的處理要兼顧母體和胎兒。但是隨著孕期的逐步增長(zhǎng)，新生兒的死亡率會(huì)相應(yīng)地減少，所以本文采用期待療法對(duì)早產(chǎn)胎膜早破進(jìn)行處理，獲得了很為滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年11月～2011年11月分娩的200例胎膜早破患者，其平均年齡為30.8歲，破膜時(shí)間距入院時(shí)間為1～36h不等。其中初產(chǎn)婦154例，二次產(chǎn)婦46例，孕期為28周至32周的孕婦29例，33周至35周的孕婦146例，36周以上的孕婦共25例。其中91例因孕婦和其家屬要求終止妊娠，另有109例產(chǎn)婦因經(jīng)過(guò)院方檢查，并無(wú)發(fā)生感染，且宮縮能得到控制，故作為觀察組并給與其期待療法治療。

1.2 治療方法[2]

對(duì)于產(chǎn)婦首先采用常規(guī)的治療方法，使其絕對(duì)地臥床休息，并且采用臀高位預(yù)防臍帶脫垂，在此期間禁止不必要的陰道檢查和肛門(mén)檢查，且要減少甚至避免腹部的檢查。平日保持外陰部位的衛(wèi)生，可以使用消毒藥水擦拭陰部，必要時(shí)可以使用開(kāi)塞露保持大便的順暢。其次采用藥物治療的方法，為預(yù)防羊膜腔感染，應(yīng)用抗生素治療。并且使用地塞米松肌注，10mg/d，持續(xù)3d，在胎兒成功分娩出之前，孕周＜34周時(shí)，每周要使用2～3d該藥，以催化胎兒的肺部發(fā)育成熟。根據(jù)患者具體情況，每日還應(yīng)使用抑制宮縮的藥物如安寶，安寶100mg加入5%葡萄糖液內(nèi)持續(xù)靜滴，直至宮縮消失之后再使用3d即可改口服安寶片，治療期間注意監(jiān)測(cè)孕婦心率及胎心率，注意監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白，發(fā)生感染及時(shí)終止妊娠。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比對(duì)照組與觀察組孕婦的妊娠終止的時(shí)間、感染率、分娩方式、胎兒病死率、術(shù)后出血量。并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于統(tǒng)計(jì)的結(jié)果采用SPSS軟件進(jìn)行處理，算得t，以P＜0.05即為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)期待療法治療后的觀察組孕婦和對(duì)照組孕婦相比，感染率無(wú)明顯增加，產(chǎn)后出血量無(wú)增多，新生兒的體重增加，妊娠期延長(zhǎng)，胎兒的死亡率下降。經(jīng)過(guò)SPSS軟件計(jì)算，得出P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胎膜早破對(duì)于母體和胎兒均有很多不良的影響，很多原因如胎膜病變、宮壓升高、生殖道感染等均可能造成胎膜早破。當(dāng)胎膜早破發(fā)生后，其引發(fā)的并發(fā)癥會(huì)直接威脅孕婦和胎兒的生命安全，特別是對(duì)于胎兒，一些并發(fā)癥如臍帶脫垂后急性胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒發(fā)育不良、感染等，更是在分秒間就會(huì)奪取新生兒的生命。經(jīng)過(guò)多項(xiàng)研究[3]表明，新生兒的存活率和孕期長(zhǎng)短有關(guān)，當(dāng)胎膜早破后的妊娠期越長(zhǎng)，新生兒的存活率就會(huì)越高。所以在能夠確保孕婦和胎兒的安全的前提條件下，建議使用期待療法來(lái)延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，提高胎兒的存活率。期待療法適用于妊娠期為28～37周內(nèi)，胎兒不成熟且分娩后不易存活的胎膜早破患者。

期待療法在臨床上的應(yīng)用主要是針對(duì)胎膜早破的處理，目前很多資料對(duì)于該引產(chǎn)還是期待療法處理尚有爭(zhēng)論[4]，但是隨著新型促進(jìn)胎兒肺部成熟化的藥物的出現(xiàn)以及抗生素的不斷更新，產(chǎn)婦的孕期的增長(zhǎng)不僅沒(méi)有增加反而是降低了胎兒的死亡概率。經(jīng)過(guò)本院對(duì)于本次回顧性分析的綜合評(píng)價(jià)，觀察組孕期增長(zhǎng)后，新生兒的體重有了明顯的增加，且死亡率下降，和對(duì)照組相比有著顯著性的差異，且差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在期待療法實(shí)施的過(guò)程中，建議采用激素如地塞米松等促進(jìn)肺部的成熟，但是皮質(zhì)激素的選用要根據(jù)孕期的不同來(lái)決定。另外，當(dāng)產(chǎn)婦陰道的分泌物具有異味，且子宮壓迫時(shí)有痛感時(shí)說(shuō)明宮內(nèi)以及發(fā)生感染，此時(shí)需盡快地終止妊娠，保證產(chǎn)婦的安全。

醫(yī)院在使用期待療法之前，首先應(yīng)當(dāng)把胎膜早破的原因以及臨床的方案和可能發(fā)生的危害直接告訴產(chǎn)婦和家屬，獲得他們的理解，使得被動(dòng)的選擇變?yōu)橹鲃?dòng)而又積極的治療方案。產(chǎn)婦積極地配合治療，可以促進(jìn)期待療法的療效。

綜上所述，對(duì)于胎膜早破產(chǎn)婦，尤其是懷孕28～37周內(nèi)的胎膜早破產(chǎn)婦，可以采用期待療法積極地應(yīng)對(duì)，促進(jìn)胎兒的成熟以提高胎兒的存活率。另需注意的是，抑制子宮收縮的藥物要在胎膜破裂之后立馬使用，不能拖延，否則會(huì)使得期待療法無(wú)效。

[1]宋秀屏.胎膜早破期待療法的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2011,13(271):75-76.

[2]馬秀珍,李翠玲.淺析30例早產(chǎn)胎膜早破的期待療法[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,9(2):124-125.

[3]王娜,刁芳,刁丹.期待療法治療胎膜早破 6例分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2001,8(25):607-608.

[4]王亞麗.30例未足月胎膜早破孕婦期待療法的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,12(14):136-138.

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