期待療法治療胎膜早破200例臨床分析

羅硯馨

廣東省佛山市高明區人民醫院，廣東佛山 528500

期待療法治療胎膜早破200例臨床分析

羅硯馨

廣東省佛山市高明區人民醫院，廣東佛山 528500

目的研究與分析臨床上期待療法治療胎膜早破的療效。方法選取本院2008年11月～2011年11月分娩的200例胎膜早破患者，采用回顧性分析研究方法，將患者分為：對照組91例，患者及家屬要求停止妊娠；觀察組109例，采用期待療法。對比這2組患者的情況和新生兒的健康情況以及分娩的方式差異。結果觀察組的患者孕期延長，新生兒的體重有明顯的增加，死亡率低，孕婦產后出血率低，和對照組有著明顯的差異。但感染率相對對照組而言略高。結論期待療法在婦產科的應用能夠在孕婦和胎兒均安全的情況下延長孕期，降低孕婦產后的出血率和胎兒的死亡率，改善了存活下來的嬰兒的預后效果。

期待療法；胎膜早破；臨床分析

臨產之前產婦胎膜破裂的癥狀被稱為胎膜早破[1]，它是婦產科很常見的并發癥之一，一般是指在妊娠達到28周但不到37周時胎膜因為自然因素而在臨產前破裂。一般胎膜早破會導致孕婦與嬰兒的嚴重感染與新生兒的死亡。對于胎膜破裂的處理要兼顧母體和胎兒。但是隨著孕期的逐步增長，新生兒的死亡率會相應地減少，所以本文采用期待療法對早產胎膜早破進行處理，獲得了很為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年11月～2011年11月分娩的200例胎膜早破患者，其平均年齡為30.8歲，破膜時間距入院時間為1～36h不等。其中初產婦154例，二次產婦46例，孕期為28周至32周的孕婦29例，33周至35周的孕婦146例，36周以上的孕婦共25例。其中91例因孕婦和其家屬要求終止妊娠，另有109例產婦因經過院方檢查，并無發生感染，且宮縮能得到控制，故作為觀察組并給與其期待療法治療。

1.2 治療方法[2]

對于產婦首先采用常規的治療方法，使其絕對地臥床休息，并且采用臀高位預防臍帶脫垂，在此期間禁止不必要的陰道檢查和肛門檢查，且要減少甚至避免腹部的檢查。平日保持外陰部位的衛生，可以使用消毒藥水擦拭陰部，必要時可以使用開塞露保持大便的順暢。其次采用藥物治療的方法，為預防羊膜腔感染，應用抗生素治療。并且使用地塞米松肌注，10mg/d，持續3d，在胎兒成功分娩出之前，孕周＜34周時，每周要使用2～3d該藥，以催化胎兒的肺部發育成熟。根據患者具體情況，每日還應使用抑制宮縮的藥物如安寶，安寶100mg加入5%葡萄糖液內持續靜滴，直至宮縮消失之后再使用3d即可改口服安寶片，治療期間注意監測孕婦心率及胎心率，注意監測白細胞、C反應蛋白，發生感染及時終止妊娠。

1.3 療效評價標準

對比對照組與觀察組孕婦的妊娠終止的時間、感染率、分娩方式、胎兒病死率、術后出血量。并將結果進行統計學處理。

1.4 統計學方法

對于統計的結果采用SPSS軟件進行處理，算得t，以P＜0.05即為具有統計學意義。

2 結果

根據數據顯示，經過期待療法治療后的觀察組孕婦和對照組孕婦相比，感染率無明顯增加，產后出血量無增多，新生兒的體重增加，妊娠期延長，胎兒的死亡率下降。經過SPSS軟件計算，得出P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

胎膜早破對于母體和胎兒均有很多不良的影響，很多原因如胎膜病變、宮壓升高、生殖道感染等均可能造成胎膜早破。當胎膜早破發生后，其引發的并發癥會直接威脅孕婦和胎兒的生命安全，特別是對于胎兒，一些并發癥如臍帶脫垂后急性胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒發育不良、感染等，更是在分秒間就會奪取新生兒的生命。經過多項研究[3]表明，新生兒的存活率和孕期長短有關，當胎膜早破后的妊娠期越長，新生兒的存活率就會越高。所以在能夠確保孕婦和胎兒的安全的前提條件下，建議使用期待療法來延長妊娠時間，提高胎兒的存活率。期待療法適用于妊娠期為28～37周內，胎兒不成熟且分娩后不易存活的胎膜早破患者。

期待療法在臨床上的應用主要是針對胎膜早破的處理，目前很多資料對于該引產還是期待療法處理尚有爭論[4]，但是隨著新型促進胎兒肺部成熟化的藥物的出現以及抗生素的不斷更新，產婦的孕期的增長不僅沒有增加反而是降低了胎兒的死亡概率。經過本院對于本次回顧性分析的綜合評價，觀察組孕期增長后，新生兒的體重有了明顯的增加，且死亡率下降，和對照組相比有著顯著性的差異，且差異符合統計學意義。在期待療法實施的過程中，建議采用激素如地塞米松等促進肺部的成熟，但是皮質激素的選用要根據孕期的不同來決定。另外，當產婦陰道的分泌物具有異味，且子宮壓迫時有痛感時說明宮內以及發生感染，此時需盡快地終止妊娠，保證產婦的安全。

醫院在使用期待療法之前，首先應當把胎膜早破的原因以及臨床的方案和可能發生的危害直接告訴產婦和家屬，獲得他們的理解，使得被動的選擇變為主動而又積極的治療方案。產婦積極地配合治療，可以促進期待療法的療效。

綜上所述，對于胎膜早破產婦，尤其是懷孕28～37周內的胎膜早破產婦，可以采用期待療法積極地應對，促進胎兒的成熟以提高胎兒的存活率。另需注意的是，抑制子宮收縮的藥物要在胎膜破裂之后立馬使用，不能拖延，否則會使得期待療法無效。

[1]宋秀屏.胎膜早破期待療法的臨床應用[J].中國社區醫師·醫學專業,2011,13(271):75-76.

[2]馬秀珍,李翠玲.淺析30例早產胎膜早破的期待療法[J].按摩與康復醫學,2011,9(2):124-125.

[3]王娜,刁芳,刁丹.期待療法治療胎膜早破 6例分析[J].黑龍江醫學,2001,8(25):607-608.

[4]王亞麗.30例未足月胎膜早破孕婦期待療法的護理[J].內蒙古中醫藥,2009,12(14):136-138.

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1672-5654（2012）05（a）-0117-01

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