氬氦刀靶向治療惡性腫瘤的護理體會

余少娜 周麗群

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院 廣州 510405)

氬氦冷凍消融治療腫瘤是目前開展較成熟的物理治療技術,我科于2010年采用氬氦冷凍消融治療晚期惡性腫瘤,取得較好的臨床效果。現報道如下。

1 臨床資料

本組共選取10例晚期惡性腫瘤患者,其中男8例,女2例,平均年齡為65歲;這10例晚期惡性腫瘤患者中原發性肝癌5例、轉移性肝癌2例、肺癌3例。

2 護理

2.1 術前護理

(1)建立良好的護患關系,耐心細致地做好心理護理因為患者對于手術過程及術后恢復不太了解,術前大多數病人都存有陌生及顧慮。因此,護理人員要主動跟或者進行交流,告知患者即將進行的手術的相關知識,讓患者對手術的過程、方法及相關注意事項有一個預先的了解,介紹治療成功的病例,從而減輕患者的心理負擔,積極配合治療。

(2)測生命體征,按醫囑執行術前用藥,如杜冷丁等。

2.2 術中配合與護理

(1)調整室溫,心電監護,予吸氧,建立靜脈通道。采取合適的體位,術野常規消毒后鋪無菌洞巾,協助醫生行穿刺點局部浸潤麻醉。

(2)配合醫生把所需冷凍刀接到冷凍機上,將刀尖放置于0.9%氯化鈉注射液。

(3)囑患者不能自行改變體位,平靜呼吸,避免深呼吸及咳嗽。

(4)密切觀察患者生命體征、神志、面色、表情、皮膚溫度末稍循環情況,靜脈輸液是否通暢等情況,注意傾聽病人主訴,及時發現病情變化。

(5)手術結束后,協助醫生拔出冷凍探頭,結束治療,以無菌紗塊覆蓋。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 囑患者注意保暖,密切觀察患者的生命體征,定時測體溫,如有發熱及時報告醫生,按醫囑予以物理降溫、藥物降溫等處理;觀察穿刺點有無皮下淤斑或者發紅、發白等情況,局部有無明顯腫脹。囑患者臥床休息24h,注意飲食易消化的食物,按醫囑給予靜脈輸注止血劑、抗生素、護肝,以維持水、電解質的平衡。

2.3.2 并發癥的觀察 (1)出血。出血是一種嚴重的并發癥,多發生在術后48h內[1],一旦病人有出血跡象,應立即加快輸液,及時報告醫生做出相應急救措施。本組未發現術后出血。(2)發熱。發熱主要為治療區域組織壞死液化所產生的致熱原吸收所致[2],術后大多數患者會出現不同程度的發熱。指導患者及時抹干汗液,更換衣物,適當補充水分及電解質。本組3例出現發熱,最高38.6℃,2～3d恢復正常,1例通過抗感染及激素治療可痊愈。(3)腫瘤溶解綜合征。腫瘤溶解綜合征的臨床表現為高尿酸血癥、高鉀血癥及高磷酸血癥甚至并發急性腎衰[3]。因此,術后監測排尿情況及尿液顏色,并用水化劑和利尿劑來保持尿量。指導病人清淡飲食,適當多飲水。本組無此并發癥。(4)疼痛。為治療區域組織局部創傷,以及穿刺刺激器官壁層及腫瘤壞死有關。手術當日或術后第1天較為明顯,可持續1～3d。按醫囑予止痛藥物,并觀察鎮痛藥物效果及可能出現的不良反應,同時給予患者心理安慰,本組出現3例中度疼痛,通過曲馬多針肌肉注射均得到緩解;1例出現重度疼痛,予嗎啡針100mg皮下注射后緩解。(5)皮膚凍傷。出現在手術中,主要是治療過程中氬氦刀與皮膚表面接觸而引起,多表現為Ⅰ度和Ⅱ度凍傷[4],凍傷局部多為紅腫、灼痛和感覺異常,通過保持創面的清潔干燥,安爾碘消毒,無菌包扎和及時換藥。1～2周后痊愈。本組出現1例Ⅱ度凍傷表現為局部水皰,通過安爾碘消毒,以無菌注射器水皰低位抽液,外涂百多邦,7d后凍傷皮膚結痂。

3 體會

“氬氦刀”實質是冷凍+熱療治療腫瘤,當氬氣在針尖內急速釋放時,可在十幾秒內冷凍病變組織至-120～-170℃;當氦氣在針尖急速釋放時,將產生急速復溫和升溫,快速將冰球解凍,消除腫瘤。而且,降溫和升溫的速度、時間和冰球大小與形狀,都可以精確設定和控制。氬氦刀靶向治療惡性腫瘤由于安全性高療效顯著,在臨床上已經成為惡性腫瘤重要治療方法之一。在保證治療成功的同時,護理上建立良好護患關系,針對性專科指導,取得合作與支持,正確的術前健康教育及心理護理對患者的康復非常重要。術中、術后通過護理人員精心護理,能有效做好并發癥的預防,可以最大限度地降低患者的損傷、提高病人生活質量。

[1] Coba C,Lee Jr FT,RiKKers. LF, et al.Rationale for the Combination of cryoabLation with surgical.resection of hepatic tumors[J]. Castriontest Surg,2001,5:206～213.

[2] 張志敏,陸海英.氬氦靶向冷凍治療肺癌的護理53例[J].實用護理雜志,2002,18(11):2526.

[3] 曹玉華,袁藝,蕭雪英.應用氬氦刀靶向治療肝癌的臨床護理體會[J].全科護理,2010,8(7C):1937～1938.

[4] 安林靜,張昕,王新真,等.經皮肝穿刺氬氦刀靶向治療肝癌病人不良反應的觀察與護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(9C):1～2.