骨纖維結構不良并病理性骨折的LCP 內固定手術治療效果分析

蘇煦東

白城地區鎮賚縣醫院骨科，吉林白城 137300

骨纖維結構不良是臨床上較為常見的一種髓腔內良性病變，該疾病的臨床癥狀主要表現為增生的纖維組織大量取代正常的骨髓和骨組織，纖維組織中存在大量不良結構的骨小梁，病變的發生破壞了正常骨質，導致骨骼堅韌性降低，進而出現病理性骨折。10～30歲的青少年是該疾病最主要的發病人群，可表現為多發或單發，特別是顱面骨、肋骨和四肢長骨。其中，大部分患者為單發且無顯著的臨床癥狀，能夠通過對癥治療得到顯著緩解。本次臨床實驗采用LCP內固定手術技術治療骨纖維結構不良并病理性骨折，現對治療結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗以該院2010年1月—2011年1月所收治的20例骨纖維結構不良并病理性骨折患者為實驗對象，男性13例，女性7例，患者年齡范圍在6～32歲不等，平均年齡為 （19.5±1.2）歲。其中，橈骨4例，尺骨3例，脛骨7例，股骨 6例。患者臨床癥狀主要表現為：活動障礙、壓痛和局部腫脹等。

1.2 診斷標準

利用病理檢查和X線片檢查結果作為臨床診斷的依據。病理檢查結果：受累骨皮質較薄，且呈膨脹性。骨外包膜完整，部分可見囊性病變，且囊內充滿漿液，鏡下顯示增生纖維組織大量取代骨髓和正常的骨組織，纖維組織內富含化生骨組織。X線片檢查結果：主要發生在骨干偏心或中心位，以及長骨干骺端，受累骨具有膨脹性，骨皮質厚薄不一，且逐漸變薄，髓腔變為磨砂玻璃狀并逐漸變大，部分呈現出囊性陰影，病變部位無骨膜反應，且有清楚界限，其間有銳利透光線穿刺骨病損區。

1.3 治療方法

所有病例臨床檢查結果均未顯示出明顯的手術禁忌，利用石膏托外固定的方式進行骨折急診治療，固定后患者需臥床制動。患者入院2～5 d后實施LCP內固定手術治療，在病灶部位行手術切口，將病變組織徹底清除，后植入異體骨骨條，手術過程中使用鎖定鈦板進行內固定處理，手術后使用石膏管進行4周的固定。

2 結果

手術治療后對患者進行12個月的隨訪，其中，18例患者X線檢查結果顯示植骨融合，內固定治療效果較為理想；2例患者發生股骨病變導致骨延遲愈合，并接受了局部理療，以及骨肽等針對性的臨床治療，并于治療6個月后完全愈合。所有患者均未發生深部組織和傷口感染。

3 討論

骨纖維結構不良并病理性骨折可變現為多發或單發，可影響一骨，或是波及多骨。多發性骨病可影響一側肢體，也可能對盆骨、肋骨、顱骨等造成影響；單發性骨病主要作用于肋骨、脛骨和股骨等部位。單發性骨病的復發率通常較低，而多發病骨病的發生率則通常較高。骨纖維結構不良的骨折患者，受到骨結構纖維化的影響，改變骨形成，骨骼的機械強度有所減弱，因而無法承受正常的負重或是輕微的外力[1]。

能否充分植骨，以及是否能夠徹底刮除病灶會對患者的術后復發率造成直接的影響。筆者認為，要保證足夠大的病灶區開槽或開窗，就必須保證在直視條件下完全刮除病灶，可以使用鹽水墊制成的砂條或是刮匙，對骨髓腔內部和病灶部位殘留的瘤組織進行反復搔瓜。刮除瘤組織后，使用碘酊在病灶部位浸潤3 min以上，以達到徹底滅活的效果。要保證充分植骨，需慎重選擇植骨材料，本次臨床實驗選擇武漢聯結公司代理的同種異體骨。由于骨移植會對松質骨產生轉化和吸收作用，而同種異體骨則能夠抑制這種轉化作用，因此，對于骨纖維機構不良的患者，同種異體骨移植的生物學效果顯著優于自體骨移植[2]。

由于骨纖維機構不良并病理性骨折的病灶范圍較大，因而在大面積剝離骨膜的基礎上，采取常規的加壓鋼板治療，會對患者病灶組織的血運情況造成不良影響，進而延緩骨折的愈合速度。LCP內固定治療采用獨特的帶有橢圓形結合孔的鋼板，一側結合孔為3/4動力加壓孔，該孔可以選用標準的螺絲釘，利用螺孔內部的偏心滑動作用，達到動力加壓固定的目的；而另一側則是帶有內螺紋的螺釘鎖定孔，可以使用自鉆型或自攻型螺絲釘，作為內固定鎖定支架，從而達到加壓和鎖定的目的。由此可見，該治療方法具有改善血液循環、病灶清除效果好、出血量小和創傷小的特點，且不會對骨外膜造成嚴重損傷[3]，因此，更加適合于脛骨遠端骨折的臨床治療。

綜上所述，LCP內固定治療骨纖維結構不良并病理性骨折，治療效果較為理想，固定效果更加顯著，能夠顯著降低術后復發率，降低骨不愈合和骨不連的發生率，因而具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1]林娜.不典型骨纖維結構不良的臨床分析[J].同濟大學學報,2009,30（1）：69-70.

[2]許多富.小兒骨纖維結構不良治療體會[J].吉林醫學,2011,32（6）：1164-1165.

[3]楊發軍.距骨原發腫瘤的診斷與治療[J].中國骨腫瘤骨病,2011,10（3）：267-269.