腦卒中后癲癇的臨床分析

禤大文

廣西防城港市防城區(qū)區(qū)人民醫(yī)院外二科，廣西防城港 538021

本文是基于該院的治療情況為根本，隨機(jī)選擇2005年1月—2010年1月這5年期間在該院住院的200例腦卒中病人來(lái)研究，以下為對(duì)其中出現(xiàn)腦卒中后癲癇的32例病例分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究中的200例患者共有123例男性和77例女性；年齡最小的為50歲，最大的為78歲，平均年齡是64.5歲。根據(jù)發(fā)病機(jī)理又分為早期性癲癇11例，其中有4例腦出血和5例腦梗死，以及2例腦栓塞；遲發(fā)性癲癇21例,其中腦出血7例，11例腦梗死和3例的腦栓塞。

1.2 癲癇發(fā)作的時(shí)間

根據(jù)早期性癲癇和遲發(fā)性癲癇的性質(zhì)分類，該臨床研究中一共有11例早期性癲癇和21例遲發(fā)性癲癇。

1.3 癲癇發(fā)作的類型

全面性發(fā)作有8例和部分性發(fā)作24例，部分性發(fā)作又可分為單純性部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作2種，其中24例部分性發(fā)作中有20例為單純性部分性發(fā)作，說(shuō)明了單純部分性發(fā)作為腦卒中后癲癇發(fā)作的最主要類型。

1.4 癲癇治療的成果

均采用藥物治療的方法，32例患者，其中有8例癲癇患者只需要應(yīng)用安定就能控制病情惡化，其余的24例則需要服用苯妥英納和卡馬西平。經(jīng)過(guò)治療只有1例死亡,31例經(jīng)藥物治療3個(gè)月后逐漸停藥可明顯抑制病情發(fā)展，隨訪一段時(shí)間后再未出現(xiàn)過(guò)癲癇的發(fā)作。

2 實(shí)驗(yàn)討論

2.1 癲癇發(fā)作的機(jī)理

2.1.1 早發(fā)性癲癇 ①腦組織由于短暫性缺血和部分梗死造成缺氧的現(xiàn)象，缺氧又導(dǎo)致腦組織內(nèi)的鈉離子大量地內(nèi)流，鈉離子內(nèi)流破壞了神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定狀態(tài)，從而引發(fā)癲癇。②腦組織剛開始出現(xiàn)出血，血腫可直接影響大腦皮質(zhì)，刺激運(yùn)動(dòng)區(qū)，或者血腫直接影響皮層的運(yùn)動(dòng)性區(qū)，即對(duì)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的血管壓迫直接造成缺血，腦嚴(yán)重缺血以至于血腫周圍的組織低氧，低糖，最終導(dǎo)致代謝紊亂刺激神經(jīng)元引發(fā)癲癇。③蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)彌漫性腦血管的痙攣。④畸形血管直接病變破壞神經(jīng)元的穩(wěn)定性。⑤腦水腫和顱高壓影響機(jī)體的正常活動(dòng)，體內(nèi)激素平衡被打破，酸堿平衡被破壞，都可引起癇性放電造成機(jī)體癲癇。

2.1.2 遲發(fā)性癲癇 ①腦梗死中央有壞死的神經(jīng)元，周圍有病變的神經(jīng)元，變性的神經(jīng)細(xì)胞。②腦卒中后機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞逐漸改變，同時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞不斷增生，導(dǎo)致病灶內(nèi)的星形細(xì)胞不能及時(shí)平衡鉀離子，造成癲性發(fā)電引發(fā)癲癇。③血液動(dòng)力學(xué)改變和高血糖也是今年來(lái)高發(fā)遲發(fā)性癲癇的原因。

2.2 癲癇治療的原則

要治療一個(gè)疾病首先要分析發(fā)病的病因，從根本上控制疾病的發(fā)生，腦卒中后癲癇也一樣，首先要找出病因，然后是分析病因，但最重要的還是最后的去除病因，這樣就能很好地控制住癲癇的發(fā)作。

針對(duì)發(fā)病時(shí)間的不同，治療發(fā)放也不一樣，早發(fā)性癲癇并且經(jīng)常發(fā)作癲癇的患者，要采用安定類藥物首先控制其發(fā)作,遲發(fā)性癲癇的患者和早期性患者的發(fā)病機(jī)理，作用特點(diǎn)不同，它需要病人長(zhǎng)期地使用抗癲癇藥來(lái)抑制病情和治療，但還是有極少數(shù)必須運(yùn)用到聯(lián)合用藥才能見(jiàn)到療效。

目前爭(zhēng)議最大的一個(gè)問(wèn)題是：在腦卒中急性期后，是否該停用抗癲癇的藥物。但無(wú)論是否再用藥，已經(jīng)患病和已經(jīng)確診為腦卒中患者的病人都得注意，要在疾病上取得最好的療效，最大的原因還是自己早發(fā)現(xiàn)，早來(lái)醫(yī)院診斷治療，這才是最有效的。

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