探討鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床治療效果

劉正鑫

江蘇省贛榆縣墩尚中心衛生院，江蘇贛榆 222142

股骨粗隆間骨折的發病人群多為老年人，目前大多數專家認為手術是一種積極的治療方案，可以有效的減少股骨粗隆間骨折患者的致殘率和死亡率，內固定是手術治療的其中一種方案，此方案可以避免非手術治療時，夾板對膝關節的長期固定，可以縮短骨骼愈合時間，讓患者盡早進行關節肌肉功能鍛煉。該院自2009年1月—2012年1月收治的股骨粗隆間骨折患者30例，患者均采用鎖定鋼板內固定手術治療，術后進行為期3～20個月的隨訪，取得了良好的效果，現就本組手術治療的患者臨床資料和效果作回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2009年1月—2012年1月接受并治療的股骨粗隆間骨折患者30例，術后隨訪3～20個月，本組股骨粗隆間骨折患者 30例，男 19例，女 11例，男女比例為 1.73：1，年齡 39～72歲，平均年齡(48.2±1.2)歲。患者致傷原因有一下幾類：①車禍傷12例，占40.0%；②墜落傷7例，占23.3%；③跌傷6例，占20.0%；④其他傷5例，占16.7%。按照Evans分類，Ⅱ型患者1例，Ⅲ型患者15例，Ⅳ型患者7例，Ⅴ型患者7例。患者受傷部位，位于右側14例，左側16例。合并高血壓患者5例，心臟病患者2例。

1.2 手術方法

手術前，本院醫生根據患者傷情先行牽引患肢，對伴有合并癥的患者進行積極的內科對癥治療。待患者情況好轉，身體狀況允許進行手術時，爭取1周左右內手術。手術時，所有患者取平臥位，臀部墊高，采用全身麻醉，切口從大粗隆頂部向下延伸，使其暴露，牽引骨折部位復位，放入適合長度的股骨近端鎖定加壓鋼板，加合適的螺絲釘固定，清洗凈切口并縫合。為防止術后感染、潰瘍及下肢靜脈栓塞等并發癥，常規應用相應的抗生素消炎3～5 d，術后24 h拔除應流管，48 h后開始適度床上活動鍛煉肌肉，對患者加強護理，并進行局部部位的接摩，及時讓患者翻身拍背及霧化吸入防治肺部感染等，待6周左右，可適量不負重或少負重下床活動，待確定骨折愈合情況后，再確定負重活動。

1.3 療效判斷

①優：患者骨折愈合情況良好，行走正常，患髖關節活動良好。②良：患者骨折愈合情況良好，行走基本正常，患髖關節活動基本恢復到了傷前狀態。③差：患者骨折愈合但存在髖內翻或畸形愈合等情況，行走有困難，患髖關節活動受限。

2 結果

術后對股骨粗隆間骨折患者進行3～20個月的隨訪，本組所有患者手術切口全部愈合，骨骼愈合時間為9～16周，平均10.4周。觀察患者切口長度和手術時間發現，患者切口長度為9.3±0.8 cm，手術時間為(80.2±1.2)min。根據上述療效判斷，本組30例患者，其中優 11例，占 36.7%；良 16例，占 53.3%；差 3例，占 7.5%。優良率達到90%。5例股骨粗隆間骨折患者出現術后并發癥，主要表現為3例患者表現為傷口感染，1例患者出現潰瘍，1例患者術后出現肺栓塞及心功能衰竭，進行了及時轉院治療，治療效果較好。其余25例患者情況正常，并無并發癥發生，術后隨訪發現1例出現輕微跛行，介于效果良和差之間。

3 討論

股骨粗隆間骨折 (intertrochantericfracture)系指股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發生的骨折，包括大粗隆、小粗隆、粗隆間和粗隆下部分，是股骨頭頸部和股骨干受力的轉接區。近年來，股骨粗隆間骨折的發病率逐年攀升，多發于老年人，其致殘率和致死率較高，因此本病日益受到人們的關注。目前的治療方法以手術治療為主，重點在于手術方法的選擇和內固定的選擇。手術的選擇應根據患者的病情及合并性疾患，對患者進行了細致的檢查、分析，最后給出了適合他們的個性化的治療方案，在對患者實施手術時，都應遵循固定之前將患處復位，力求達到解剖學位置，然后才進行有效地固定，手術取得了良好的效果，有效的減少了患者的致殘率和死亡率。術后，本院對患者加強了護理，嚴格控制并發癥的發生，對患者進行每月回訪，保證了治療及患者康復的效果。

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