癌痛患者的綜合護(hù)理

李 雪 李 晶 呂召莉

吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長(zhǎng)春 130012

癌癥疼痛系指腫瘤侵犯、壓迫有關(guān)組織神經(jīng)所導(dǎo)致的疼痛，是癌癥臨床常見(jiàn)癥狀基本之一。目前，癌癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，疼痛是癌癥患者的一個(gè)最常見(jiàn)的主要癥狀，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。限制患者的正常活動(dòng)，造成減少食欲，影響睡眠，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不同程度的精神障礙，給家庭增添精神壓力，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病人針對(duì)癌痛有“四不愿意”：醫(yī)務(wù)人員由于病人不愿意訴說(shuō)癌痛，因此對(duì)癌痛的估計(jì)造成不足；由于認(rèn)為癌癥本身具有疼痛，且不可避免，而不愿意接受規(guī)范化治療；對(duì)藥物的止痛效果持懷疑態(tài)度，認(rèn)為服了藥可能還是痛，不如不吃藥，對(duì)創(chuàng)傷性介入治療而不愿意接受；擔(dān)心醫(yī)生把止痛作為治療重點(diǎn)，對(duì)癌癥本身的治療忽略，而早期不愿意接受癌痛治療。筆者針對(duì)這些采用的綜合護(hù)理對(duì)策如下。

1 非藥物止痛法

輔助一些有助于使患者產(chǎn)生若干積極生理變化的舉動(dòng)，可增強(qiáng)止痛效果，如讓患者靜坐行節(jié)律性深呼吸，增加娛樂(lè)活動(dòng)，聽(tīng)音樂(lè)，熱敷和按摩疼痛部位，分散其注意力等。為解局部疼痛，可在局部用樟腦酊、冰片、薄荷油等涂擦。

2 心理護(hù)理

①始終陪伴在病人身旁并保持環(huán)境的舒適整潔。

②病人的傾訴要認(rèn)真傾聽(tīng)，積極鼓勵(lì)和安慰病人，并給予理解和支持。

③對(duì)有疑慮的病人講解治療的重要性并給予心理疏導(dǎo)，且嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。

④為有所準(zhǔn)備，了解病人疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。

⑤采取如幫助病人鍛煉、按摩、聽(tīng)音樂(lè)等措施使病人放松情緒，分散注意力。

3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

①在任何情況下，不可減少藥物劑量，強(qiáng)調(diào)“成癮”拒絕給藥，或拖延給藥時(shí)間，或注射安慰劑等。

②檢查疼痛部位，強(qiáng)度和持續(xù)的時(shí)間，耐心聽(tīng)取病人主訴并做好對(duì)疼痛的評(píng)估。

③疼痛可由精神過(guò)度緊張而加重，運(yùn)用聽(tīng)音樂(lè)、放松療法，按摩，氣功，或種植花草、看電視等非藥物止痛方法，可起到轉(zhuǎn)移作用，使病人的情緒狀態(tài)改善。

④對(duì)于止痛，病人有充分的權(quán)力，因此要具有醫(yī)德心和同情心，及時(shí)解除病人疼痛，取得病人信任，消除其焦慮。

⑤腫瘤合并潰瘍或感染，為減輕疼痛，需適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染，并加強(qiáng)沖洗，保持引流通暢。

⑥注意病人疼痛部位和舒適，并使安靜保持環(huán)境。

4 飲食護(hù)理

給予清淡無(wú)刺激、富含維生素和纖維素飲食。防止產(chǎn)生口腔潰瘍和便秘，一旦產(chǎn)生立即給予對(duì)癥處理。

5 多與患者溝通

為幫助病人排除不良的心理情緒，可把病人微小的病情改善事實(shí)告知患者。為喚起病人戰(zhàn)勝癌癥的信念和希望，可講給患者聽(tīng)一些療效較好的病例，并且要多鼓勵(lì)病人。家人還需對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)正確了解，安慰、幫助、關(guān)心病人并了解癌痛產(chǎn)生的原因等使其積極配合、接受治療，得到更好的照顧；可采用止痛方法如皮膚按摩、分散其注意力等；選擇用藥方法及合適的止痛藥物。總之，家人可向醫(yī)生、護(hù)士不斷求教并在實(shí)踐中探索，來(lái)努力緩解病人的疼痛。切不要增加痛苦于病人，或讓他們?cè)谕纯嘀袙暝?/p>

6 家屬的心理護(hù)理

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，家屬的心理狀態(tài)會(huì)有不同程度的影響，為穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，可通過(guò)向家屬介紹病情、與家屬交談、提出指導(dǎo)性意見(jiàn)等措施。為減輕患者的心理壓力，可在任何時(shí)候都允許家屬探視患者，使其配合護(hù)士在陪伴患者時(shí)做好心理護(hù)理。總之，對(duì)于患者家庭中每個(gè)成員來(lái)說(shuō)，對(duì)晚期癌癥患者提供幫助、支持和關(guān)心，使患者在最后的日子輕松愉快地度過(guò)是不可推卸的責(zé)任。

7 小結(jié)

護(hù)理人員要掌握癌痛的三級(jí)止痛療法和使用原則，掌握各類(lèi)止痛藥物的作用機(jī)制與毒副作用。指導(dǎo)病人合理用藥，減少病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。心理治療目的是減少癌癥疼痛患者的心理障礙，增強(qiáng)患者的治療信心。抑郁、焦慮等不良情緒能使疼痛的感知和體驗(yàn)明顯地加重，因此比起其他任何癥狀，癌性疼痛的頑固持續(xù)存在，更易引起病人的精神和心理障礙，所以，引入心理和精神治療在控制癌痛中，頗受人們的重視和歡迎。它適用于精神正常、意識(shí)清醒且有適當(dāng)體力的輕、中度癌痛病人，為使病人產(chǎn)生癌痛已被控制的感覺(jué)，可通過(guò)宣傳教育，醫(yī)生、患者、家屬間的交流，讓患者獲得相關(guān)知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上，著重引導(dǎo)病人糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，正確看待身體的感覺(jué)和現(xiàn)實(shí)，對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的看法和認(rèn)識(shí)改善或重建，改變身體對(duì)疼痛的反應(yīng)。通過(guò)放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、生物反饋調(diào)節(jié)、催眠術(shù)、認(rèn)識(shí)行為治療及精神治療等方法可提高患者應(yīng)付疼痛的能力，并改善患者的痛覺(jué)。總之，醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛情況，要客觀地判斷疼痛是否存在和疼痛的程度。護(hù)士在用藥前必須根據(jù)患者個(gè)體疼痛情況做出準(zhǔn)確的判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，才能有效地減輕病人的痛苦。

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