肝病合并糖尿病的護理探討

盛曉莉

浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江蘭溪 321100

在醫(yī)院的臨床治療中，肝病合并糖尿病兩病并存類患者的數(shù)量并不算少，而且這部分患者由于雙重發(fā)病導致病情比較復(fù)雜，在進行臨床護理時，并不應(yīng)當是患者所患疾病的粗放式直接相加。因由兩種疾病彼此之間會發(fā)生相互影響，導致患者的病情更為復(fù)雜，變化起伏比較厲害，在臨床治療中出現(xiàn)一些矛盾，諸如某些專門治療肝病的藥物有誘發(fā)病患糖尿病的可能性，而某些控制糖尿病的藥物會加重患者的肝病病情。因此，醫(yī)護人員應(yīng)當積極改善肝功能，盡量控制糖尿病并發(fā)。

1 臨床資料

現(xiàn)將56例肝病合并糖尿病患者，男性33例。女性23例；年齡區(qū)間為 35～70歲，平均年齡 51．2歲。

患者類型：例患者全部是2型非胰島素依賴型糖尿病，其中合并糖尿病腎病20例；肝硬化22例，慢性活動性肝炎16例，慢性重癥肝炎18例。

患者臨床癥狀：肝病表現(xiàn)主要有惡心厭油，納差，乏力、肝區(qū)不適。其中13例消化道出血，15例皮膚鞏膜黃染、尿黃，6例腹水。糖尿病表現(xiàn)主要有6例低血糖反應(yīng)，7例體重下降，9例多飲、多食、多尿。

治療手段：除一般性的退黃、保肝、利尿、支持、對癥等肝病治療外，應(yīng)用胰島素治療45例，單純飲食控制6例，綜合運動和皮膚護理5例。

2 具體護理及體會

2.1 飲食控制及護理

曾有研究人員指出：糖尿病治療的基礎(chǔ)是飲食控制及治療[1]。合理控制患者飲食，能夠有效減輕胰島細胞的負荷，有益于控制患者的血糖指標。對于身患者糖尿病的病患而言，飲食低糖是一定要的，與此矛盾的是肝病病人大數(shù)伴隨消化道癥狀，飲食方面需要安排高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富的高維生素食物，多數(shù)慢性肝炎患者比較喜食新鮮水果。所以在控制肝病合并糖尿病患者的飲食時，需要按照患者自身的活動水平、身高、體重來決定患者的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，活動量少時需要依照肝病患者的血糖、膽紅素等情況具體安排飲食比例，科學制定飲食計劃。

由于糖尿病患者飲食控制的關(guān)鍵在于熱量控制，因此，對于無明顯厭食、納差的肝病患者，可以根據(jù)患者的糖尿病病情算出熱量日需求總量，同時需要限制水果攝入，比如護理人員安排患者在兩餐中間加食半個梨或者蘋果，然后按其血糖控制情況研究出最好的計劃；對于食欲下降非常明顯而且同步需要胰島素注射的肝病患者，護理人員應(yīng)當安排患者定時定量進食，同時需特別觀察和記錄病患用餐情況并及時向主治醫(yī)師匯報，以幫助主治醫(yī)師按照患者體內(nèi)胰島素情況及時調(diào)整藥物用量或者飲食計劃。若患者進食量非常少或者進食后有嘔吐現(xiàn)象，那么就得適當補充甜食；若患者出現(xiàn)肝昏迷則應(yīng)停止蛋白質(zhì)攝入，等病情緩解之后再逐步增加。

2.2 低血糖患者的護理

肝病合并糖尿病類患者特別是肝病比較嚴重的患者容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。在臨床護理上，醫(yī)護人員需要關(guān)注注射胰島素的肝病患者的飲食狀況，對那些食欲差、消化道癥狀嚴重的病患，可以適當增加進餐次數(shù)；另外在肝病的影響下，病患的血糖值的控制難度會比較大，如果胰島素用量過多，會導致患者體內(nèi)血糖量下降，肝臟無法實現(xiàn)快速代償，所以醫(yī)護人員還應(yīng)定時監(jiān)測患者的血糖值，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果適當調(diào)整患者的胰島素用量。

2.3 對肝病合并糖尿病患者的心理護理

此類病患容易心理負擔過重是因為身患雙重終身性疾病，而且病情極易出現(xiàn)反復(fù)，需要進行長時間的飲食控制，而且容易出現(xiàn)諸多消極情緒；再加上多數(shù)糖尿病患者對于胰島素使用存在認知錯識破，接受治療時顧慮太多，而出院后自己無法解決胰島素的注射問題而拒接配合治療，因此，醫(yī)務(wù)人員需要針對病人的具體情況，進行合理的心理護理，比如應(yīng)當向患者解釋清楚，明確告知注射胰島素的必要性，消除病人的心理顧慮；比如告知病人只要積極配合治療，在院方的指導下適當控制飲食，其糖尿病癥狀就能夠隨著肝功能的增強得到有效緩解，防止患者思想負擔過重。

2.4 對肝病合并糖尿病患者開展適當?shù)某鲈褐笇?/h3>

針對患者在住院期間不同的臨床情況，護理人員還可以對其做如下指導，教育病患在出院后還要做到：注意心態(tài)的自我調(diào)適；加強自我飲食的管理；堅持按時按量服藥并定期到門診復(fù)查病情并且注意預(yù)防各類感染；指導患者學會自己測量尿糖、血糖以及注射胰島素；使患者了解低血糖反應(yīng)及其應(yīng)急策略。

3 討論

肝病與糖尿病都是長期性的全身疾病，肝病容易引發(fā)肝源性糖尿病，而且對于兩病并存的患者而言肝病容易致使患者體內(nèi)糖分代謝紊亂加重患者的糖尿病病情。對糖尿病較重及一般降糖藥物不能有效控制血糖的患者，醫(yī)護人員應(yīng)當盡量安排使用胰島素進行強化治療。

總而言之，對肝病合并糖尿病進行適當?shù)目茖W護理干預(yù)，合理調(diào)飲食計劃，進行心理疏導，做好低血糖及感染預(yù)防，可以有效控制患者病情的發(fā)展，并對于其病情的好轉(zhuǎn)能起到重要作用[2]。

[1] 尤黎明,吳瑛．內(nèi)科護理學[M]．第 4 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：418．

[2]沈華芳．肝病合并糖尿病患者的臨床特點及護理進展[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（8）：982－984．