肝病合并糖尿病的護理探討

盛曉莉

浙江省蘭溪市人民醫院，浙江蘭溪 321100

在醫院的臨床治療中，肝病合并糖尿病兩病并存類患者的數量并不算少，而且這部分患者由于雙重發病導致病情比較復雜，在進行臨床護理時，并不應當是患者所患疾病的粗放式直接相加。因由兩種疾病彼此之間會發生相互影響，導致患者的病情更為復雜，變化起伏比較厲害，在臨床治療中出現一些矛盾，諸如某些專門治療肝病的藥物有誘發病患糖尿病的可能性，而某些控制糖尿病的藥物會加重患者的肝病病情。因此，醫護人員應當積極改善肝功能，盡量控制糖尿病并發。

1 臨床資料

現將56例肝病合并糖尿病患者，男性33例。女性23例；年齡區間為 35～70歲，平均年齡 51．2歲。

患者類型：例患者全部是2型非胰島素依賴型糖尿病，其中合并糖尿病腎病20例；肝硬化22例，慢性活動性肝炎16例，慢性重癥肝炎18例。

患者臨床癥狀：肝病表現主要有惡心厭油，納差，乏力、肝區不適。其中13例消化道出血，15例皮膚鞏膜黃染、尿黃，6例腹水。糖尿病表現主要有6例低血糖反應，7例體重下降，9例多飲、多食、多尿。

治療手段：除一般性的退黃、保肝、利尿、支持、對癥等肝病治療外，應用胰島素治療45例，單純飲食控制6例，綜合運動和皮膚護理5例。

2 具體護理及體會

2.1 飲食控制及護理

曾有研究人員指出：糖尿病治療的基礎是飲食控制及治療[1]。合理控制患者飲食，能夠有效減輕胰島細胞的負荷，有益于控制患者的血糖指標。對于身患者糖尿病的病患而言，飲食低糖是一定要的，與此矛盾的是肝病病人大數伴隨消化道癥狀，飲食方面需要安排高熱量、高蛋白、營養豐富的高維生素食物，多數慢性肝炎患者比較喜食新鮮水果。所以在控制肝病合并糖尿病患者的飲食時，需要按照患者自身的活動水平、身高、體重來決定患者的營養結構，活動量少時需要依照肝病患者的血糖、膽紅素等情況具體安排飲食比例，科學制定飲食計劃。

由于糖尿病患者飲食控制的關鍵在于熱量控制，因此，對于無明顯厭食、納差的肝病患者，可以根據患者的糖尿病病情算出熱量日需求總量，同時需要限制水果攝入，比如護理人員安排患者在兩餐中間加食半個梨或者蘋果，然后按其血糖控制情況研究出最好的計劃；對于食欲下降非常明顯而且同步需要胰島素注射的肝病患者，護理人員應當安排患者定時定量進食，同時需特別觀察和記錄病患用餐情況并及時向主治醫師匯報，以幫助主治醫師按照患者體內胰島素情況及時調整藥物用量或者飲食計劃。若患者進食量非常少或者進食后有嘔吐現象，那么就得適當補充甜食；若患者出現肝昏迷則應停止蛋白質攝入，等病情緩解之后再逐步增加。

2.2 低血糖患者的護理

肝病合并糖尿病類患者特別是肝病比較嚴重的患者容易出現低血糖反應。在臨床護理上，醫護人員需要關注注射胰島素的肝病患者的飲食狀況，對那些食欲差、消化道癥狀嚴重的病患，可以適當增加進餐次數；另外在肝病的影響下，病患的血糖值的控制難度會比較大，如果胰島素用量過多，會導致患者體內血糖量下降，肝臟無法實現快速代償，所以醫護人員還應定時監測患者的血糖值，根據監測結果適當調整患者的胰島素用量。

2.3 對肝病合并糖尿病患者的心理護理

此類病患容易心理負擔過重是因為身患雙重終身性疾病，而且病情極易出現反復，需要進行長時間的飲食控制，而且容易出現諸多消極情緒；再加上多數糖尿病患者對于胰島素使用存在認知錯識破，接受治療時顧慮太多，而出院后自己無法解決胰島素的注射問題而拒接配合治療，因此，醫務人員需要針對病人的具體情況，進行合理的心理護理，比如應當向患者解釋清楚，明確告知注射胰島素的必要性，消除病人的心理顧慮；比如告知病人只要積極配合治療，在院方的指導下適當控制飲食，其糖尿病癥狀就能夠隨著肝功能的增強得到有效緩解，防止患者思想負擔過重。

2.4 對肝病合并糖尿病患者開展適當的出院指導

針對患者在住院期間不同的臨床情況，護理人員還可以對其做如下指導，教育病患在出院后還要做到：注意心態的自我調適；加強自我飲食的管理；堅持按時按量服藥并定期到門診復查病情并且注意預防各類感染；指導患者學會自己測量尿糖、血糖以及注射胰島素；使患者了解低血糖反應及其應急策略。

3 討論

肝病與糖尿病都是長期性的全身疾病，肝病容易引發肝源性糖尿病，而且對于兩病并存的患者而言肝病容易致使患者體內糖分代謝紊亂加重患者的糖尿病病情。對糖尿病較重及一般降糖藥物不能有效控制血糖的患者，醫護人員應當盡量安排使用胰島素進行強化治療。

總而言之，對肝病合并糖尿病進行適當的科學護理干預，合理調飲食計劃，進行心理疏導，做好低血糖及感染預防，可以有效控制患者病情的發展，并對于其病情的好轉能起到重要作用[2]。

[1] 尤黎明,吳瑛．內科護理學[M]．第 4 版．北京：人民衛生出版社，2008：418．

[2]沈華芳．肝病合并糖尿病患者的臨床特點及護理進展[J]．中華現代護理雜志，2011，17（8）：982－984．