新生兒窒息的搶救及護理

單 平

吉林舒蘭市人民醫院，吉林 舒蘭 132600

窒息是新生兒死亡及患病的首要因素，這已被醫學界所公認。胎兒因娩出過程中引起的循環障礙、無自主呼吸、呼吸抑制，致使混合性酸中毒和低氧血癥或者因缺氧發生宮內窘迫而形成在出生后1min還未能建立有效規則的自主呼吸，則稱之為新生兒窒息。它也是新生兒傷殘及死亡的重要原因。更是嬰兒出生后最常見的緊急狀況之一，我們必須正確進行處理，予以積極搶救，減少遠期后遺癥，把病死率降至最低點。

1 對象與方法

1.1 對象

選取該院 2008年9月-2011年8月期間，高壓氧療臨床收治的 HIE患兒情況做如下報道：本組新生患兒65例，男35例，女30例。

1.2 治療方法

應用YLC0.5/1A型透明嬰兒高壓氧艙。采取純氧加壓治療，時長12min內進行減壓、加壓，隨之穩壓換氧 25min，進行治療的壓力為0.06 MPa，全程治療用時52min，然后減壓予以出艙。10d為 1療程，每天做1次，根據新生兒病情的具體情況，治療2～4 個療程。

1.3 療效標準

需要每個療程后進行療效判斷。患兒原始反射恢復、肌張力正常、意識清醒、驚厥停止、前囟張力正常，即為顯效。以上所說情況下，患兒有所好轉，但未正常，即為有效；而體征及癥狀無改善，則為無效。

1.4 結果

本組1例無效、12例有效、52例顯效。唯一的1例無效患者系家屬自己放棄。對于病患兒后遺癥的預防以及缺氧缺血性腦病的轉歸，高壓氧療效果顯著，值得臨床推廣。

2 護理

2.1 護理及急救

溫度對新生兒的影響非常大，其體溫調節中樞還未健全。在寒冷的反應中，非寒戰性產熱，是由于新生兒釋放甲腎上腺素促進了棕色脂肪的代謝而產生熱量。故不降體溫，而升高代謝率，增加氧耗，如果在此時，氧供再缺乏，則可能加重酸中毒。所以，復蘇措施應保溫情況下進行，這樣患兒窒息搶救的成功率才能得到更好的提高。

2.2 復蘇后觀察

2.2.1 保溫 在保溫箱中新生兒角膜易干燥皮、膚水分易蒸發，應注意保護眼睛，并多補充液體30mL/kg·d。

2.2.2 控制給氧 盡量使氧氣開口接近患兒的口鼻。同時，氧濃度的調節也要隨時觀察。因為高氧將會造成晶體后纖維增生癥；低氧將會造成酸中毒、心率過速。

2.2.3 預防感染 檢驗科、放射科等科室的工作人員進入NICU時，應加強無菌操作和消毒隔離，因身體遭受不同程度的損害，窒息患兒機體抵抗力相對較低，應注意預防感染，并加強消毒隔離。

3 對護理人員的需求

要有耐心、不怕臟累、具有全心全意為患者服務和高度的責任心與使命感，才能成為一名合格的護理人員。在復蘇搶救過程中，往往病情變化快、時間緊迫，這就要求護理人員動作盡量輕柔，遇緊急情況要反應快、分秒必爭。更要熟悉復蘇搶救的每一個環節、步驟，做到心中有數，避免慌亂無章。復蘇搶救過程，為了確保準確、及時、有條不紊，這就要求護理人員還要經常對復蘇搶救用的物品、器械經常檢查，以免因此而導致延誤搶救工作的情況發生。

4 護理要點

①注意保持室內溫度環境等的穩定并嚴密監護病患兒童，密切觀察其血壓、呼吸、顱內壓、心率及缺氧情況等項的變化，必要的時候還需檢查電解質、腎功能及血糖、血鈣。②積極預防如缺氧、缺血性腦病等并發癥的出現。③各季節里做好相應的保暖工作，并使室內空氣新鮮流通，盡量做好保持病患兒的呼吸道通暢。④患有重度窒息的新生兒，則可進行靜脈補充營養及支持療法或可延長喂乳時間。⑤護理人員還要與病患兒的陪護人員及家屬進行密切配合協作，這樣更有利于共同做好患兒的觀察及護理工作，并可及時發現患兒病情變化，快速向醫護人員反映，同時也可以及時有效的給予相應的處理。

5 結語

根據近時期的各方面經驗、數據表明，由于新生兒護理以及急救的全面完善，圍產死亡率已經減少80%以上。而新生兒窒息的早期復蘇搶救護理工作也取得了非常巨大的成功，并且預后也表現非常良好，故而驗證了護理工作的配合顯得尤為關鍵。

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